名．醫．問．診－淺談膝關節炎

林於廷小檔案◆現任：◎新光醫院復健科主治醫師◆學歷：◎輔仁醫學大學醫學系醫學士◆經歷：◎新光醫院復健科主治醫師◎新光醫院復健科住院醫師◎新光醫院復健科一般醫學　住院醫師◎ARP-Certified ringside　physician職業拳擊／MMA　場邊醫師◎ACSM-CPT美國運動醫學會　私人教練◎NASM-CES 圖／新光醫院提供

隨着人口高齡化及平均餘命的延長，膝關節炎的盛行率在近幾年略有成長趨勢，它所造成的疼痛跟關節僵硬常常影響生活品質，讓自己平常有興趣的活動都因膝蓋的痛而感到興趣缺缺。很多人就醫後聽到自己有退化性膝關節，心裡就想着「完了，退化了，磨損了，沒辦法醫了。」、「現在開始都不能運動走路了，不然繼續磨下去就更惡化了。」但實際上，退化性膝關節炎跟我們所想像的截然不同。

目前的研究證實，運動有助於改善關節的疼痛跟僵硬，包含有氧運動、肌力訓練、伸展及本體平衡訓練。專業術語講起來很生澀，但其實有氧運動就是我們平常所常見的健走、慢跑、腳踏車及游泳等；肌力及伸展則包含核心、骨盆、下肢「練氣力」跟拉筋；而本體平衡訓練就如同太極、氣功等「穩定下盤」的運動。

運動的好處除了增加心肺耐力跟肌肉力量來分擔關節的負擔外，還會產生減肥的「副作用」來降低關節的壓力，除此之外，運動可以清除體內的自由基及發炎物質，也因此在後續研究發現不只是下肢關節炎，連手部不負重的關節炎也能獲得改善。

那運動會磨損我們的膝蓋嗎？其實任何事情都是過猶不及，當過度且反覆的劇烈或衝擊性的運動、工作上長期跪姿或頻繁蹲踞、或是曾有運動舊傷，的確可能造成關節退化，但是研究發現，適度的運動如一般慢跑，並不會加速關節炎的產生。

要開始保持運動習慣，首要目標就是打破疼痛僵硬不敢活動的惡性循環，並提供關節軟骨良好的生長環境，而這也是目前再生醫學的目標。

目前在治療選擇中包含了高濃度葡萄糖、高濃度自體血小板（PRP）及羊膜絨毛膜移植物等，在高解析度超音波影像輔助下，精準治療不穩定的韌帶、關節、軟骨，促進組織的修復。膝關節退化的背後常常有不同的成因跟結構問題（例如最常見的O型腿合併內側關節退化），治療首重患者的個別評估，以選擇最適當的部位跟治療。

當症狀獲得改善後，我們就得開始維持適當的關節保養與活動，促進並且加強治療的效果，產生延緩甚至逆轉退化的過程。也因此退化性關節炎的治療需要醫病間的合作，需要患者的參與，方能達到最好的效果。