壯男長期痛便秘竟罹「黑色素癌」 新藥存活率多1倍
▲壯男長期腹痛便秘竟是「黑色素癌」搞鬼，新藥存活率多1倍。（圖／示意圖／記者李鍾泉攝）
正值壯年的陳先生因長期便秘、腹痛不適就診，經大腸內視鏡檢查，竟確診爲惡性黑色素癌。臺北榮民總醫院血液腫瘤科劉俊煌教授表示，黑色素癌的特性爲惡性度高、進展快，且人體只要細胞有黑色素之處就有可能病變，因此不只手掌腳底等皮膚表面，臨牀上亦不乏腸道黑色素癌，或因眼花就診才發現眼球黑色素癌、因長期鼻塞才確診鼻腔黑色素癌的案例，甚至確診時，癌細胞多已遠端轉移。由於化療效果不佳，病情進展快速且預後差，治療仍有很大困境。
臺灣每年新增約 250 位惡性黑色素癌患者， 衛福部於近日正式覈准免疫療法新藥Pembrolizumab，這是國內第一個 Anti-PD1 免疫抗癌藥物，覈准用於無法切除或已經轉移的晚期黑色素癌後線治療。林口長庚醫院血液腫瘤科張文震副教授指出，傳統化療與標靶藥物是透過藥物本身直接毒殺或抑制癌細胞；但免疫抗癌藥物是直接喚醒人體的免疫系統，使 T細胞可以辨識癌細胞，並加以殲滅，此創新作用機轉，讓陷入無藥可用困境的末期癌患，終於有新的治療選擇。
▲林口長庚醫院張文震教授。（圖／記者嚴雲岑攝）
最新研究數據顯示，無法開刀的晚期黑色素癌，即便經其他標準治療失效後，再使用 Pembrolizumab 這類 Anti-PD1 免疫抗癌藥物，腫瘤明顯縮小比率仍可達21%，效果不僅是傳統化療的 5 倍之多，也是美國食品藥物管理局第一個覈准的Anti-PD1 藥物，繼美國、澳洲、歐盟在內的先進國家先後加速覈准此突破性創新藥物上市後，臺灣官方也於近日快速覈准 Pembrolizumab，是國內第一個 Anti-PD1 免疫抗癌藥物，覈准用於無法切除或已出現轉移的晚期黑色素癌的後線治療。
劉俊煌教授表示，幾個月前在美國芝加哥舉辦的美國臨牀腫瘤醫學會（(ASCO）發表的一項臨牀研究指出，針對540 名晚期黑色素癌患進行追蹤治療，使用Pembrolizumab 免疫療法者，21%腫瘤出現縮小，反觀化療組卻僅有4%，前者高達後者的5 倍。
▲惡性黑色素癌。（圖／臺灣皮膚科學會提供）
「黑色素癌一旦轉移，過去只能用傳統化療，平均存活期僅6 到9 個月，5年存活率低於1%，且副作用太大；近幾年雖有標靶療法，平均存活期也只有12 到13 個月，存活依舊不理想。」張文震說，「Pembrolizumab 這類突破性創新的Anti-PD1 免疫療法，則可以打破這種癌細胞與人體T 細胞的不正常結合，進而喚醒人體免疫系統發揮對癌細胞原本應有的防禦功能，對癌細胞發動長期持續性的攻擊。」
張文震表示，Pembrolizumab 採靜脈注射，每3周打一針，每次約30分鐘，可持續治療直到疾病惡化或無法耐受爲止。這類新一代的 Anti-PD1 免疫抗癌藥物，可提高腫瘤反應率並提供長期存活機率，和傳統化療相比耐受性較佳、副作用明顯較小，常見副作用主要有皮膚騷癢、紅疹、疲倦等，但仍需注意免疫相關副作用並給予適當的處理。這些免疫相關副作用包括，肺炎（2.6%）、結腸炎（1.6%）、肝炎（0.8%）、腦下垂體炎（1%）等。目前 Pembrolizumab 在美國、澳洲、英國均已快速通過審覈取得藥證，且在澳洲與英國亦已快速納入健保給付，臺灣則尚無健保給付、仍在申請中。