血友病患被狗咬 醫院拒給藥

來自宜蘭的血友病患，意外被狗咬傷後，前往急診。醫院僅他簡單包紮，拒絕給藥，他也只能自行搭車到臺北就醫。目前血友病的治療，採預防性注射，若因意外導致出血狀況加劇，醫院可能因害怕被核刪，拒絕給藥。其中的原因在於，審查委員未具相關專業背景，且審查規定仍有模糊空間。

意外出血 劑量需求大

血友病協會表示，健保給付A型重度血友病患每週注射1-3次凝血藥物，每次劑量15-25 IU/kg；B型重度血友病患，則給付每週注射1-2次凝血藥物，每次劑量30-50 IU/kg。三總血液腫瘤科主治醫師陳佳宏說，病患若意外出血，需求的劑量超出範圍，將遭受批退，該狀況已是醫界常態，原因在於審查委員未具相關專業背景。

醫療改革基金會發言人朱顯光表示，特殊用藥（如：罕見疾病、血友病），若爲健保給付藥品，只需將病例寫清楚、呈交據理的原因，就不會遭到核刪。面對不熟悉的病患，審查委員中的醫師可能爲了避免惹麻煩，而「假傳聖旨」，表示健保不給付，可能會遭到核刪，造成院方不敢開藥的窘境。

血友病協會理事長黃朝旭以自己爲例，日前身體突發性出血，造成多個部位感覺疼痛，用藥的劑量比以往更多。所幸他固定就醫的醫院，要求拍照存證，提出確切的原因，就能開立足夠的藥品。其他醫院的病患，可能就不會這麼幸運。

審查規定 應公開透明

朱顯光進一步表示，健保署目前的審查規定不明確、不公開、不透明，纔會出現審查委員各自解讀的模糊地帶。以英國爲例，健保給付的項目都清楚地公開在網路上，供病人、醫師、審查委員參考，若審查未通過，病人也可自行查證。反觀臺灣，目前僅具名審查，建議健保署讓資訊更明確、透明化。

健保署署長李伯璋表示，醫師專科多，審查委員不會有人完全專業，因此會盡量安排同科醫師進行審查，過程需依照指引處理。如發生醫師不配合、判斷有落差的狀況，病人可透過醫院的「病人意見箱」向院方反映，或直接向健保署申訴。李伯璋提醒各科醫師，應以病人爲中心，積極爲病人爭取權益。