小雞眼腫成大肉球？OL打字卡卡 求診才知道是腫瘤
▲紅圈處爲左手第五指表皮樣囊腫Epidermal inclusion cyst。（圖／臺大醫院新竹分院提供）
一名OL一連幾個月一直因爲手部不明原因長出的一坨小肉團感到困擾，打電腦寫字都會摩擦到，小肉團越長越大，對長期雙手需放在辦公桌敲打鍵盤的OL已經造成干擾，檢查後才知是腫瘤，由於腫瘤的種類衆多，變化難以捉摸，醫師提醒，除了常見的良性腫瘤外，仍有少數的病人有惡性腫瘤的可能，甚至良性腫瘤產生惡性變化，不可輕忽。
臺大醫院新竹分院骨科部謝向傑醫師表示，手部腫瘤是一種常見的惱人疾患，因爲手部組織的深度較淺，多數的病人可以因此輕易地發現手部的腫瘤。這些腫瘤有些會造成疼痛或是功能障礙，有些卻沒有症狀。手部的腫瘤可以簡單分成兩類，一類是軟組織腫瘤，另一類則是源自骨頭的腫瘤。根據統計，9成以上的手部腫瘤爲良性，少數纔是惡性的手部腫瘤。
▲手指腱鞘鉅細胞瘤Giant cell tumor of tendon sheath。（圖／臺大醫院新竹分院提供）
謝向傑醫師說明，手部腫瘤的特性需考慮發現時間的長短、腫瘤的位置、大小、是否持續增大、疼痛以及是否伴隨手部功能障礙等等。大部分的腫瘤藉由病人的病史、理學檢查及X光的檢驗，可以獲得初步的診斷。但腫瘤千變萬化，有些即便做了高階的影像學檢查；如核磁共振等，仍難以判定，因此確定的診斷必須依據切除後的病理檢查纔可確立。以下介紹常見的手部腫瘤：
【軟組織腫瘤】
1. 腱鞘囊腫ganglion cyst腱鞘囊腫是最常見的手部腫瘤，好發於年輕病人，最常見的位置是手腕背側。成因一般認爲是慢性刺激引起的結締組織退化而成。此腫瘤爲一囊狀構造，內含液態膠狀物質。若是沒有造成特別不適，可以保守治療；如果造成疼痛或功能障礙，可考慮以細針抽吸或是手術切除，然而，細針抽吸有較高的複發率。
2. 腱鞘鉅細胞瘤Giant cell tumor of tendon sheath此腫瘤舊名爲色素沉着絨毛結節性滑膜炎，是第二常見的手部軟組織腫瘤。好發於30-50歲族羣。常見於掌心側的指間關節。雖然是良性腫瘤，但許多病人腫瘤會逐漸變大，造成疼痛及功能喪失，甚至影響周邊的關節及組織。治療主要以切除爲主，但仍可能有高達50%的複發率。
3. 表皮樣囊腫Epidermal inclusion cyst表皮樣囊腫又名爲粉瘤、皮脂腺囊腫，是手部第三常見的腫瘤。成因常是因爲患部受過穿刺傷導致表層的角質組織滲入皮下，經年累月後這些組織發展成類似表皮的角質囊腫。治療仍以切除爲主。
【骨腫瘤】
手部的骨腫瘤約只佔全身骨腫瘤的6%。這些腫瘤大多是良性，但常會造成局部骨質的破壞，甚至導致骨折發生。雖然X光可以提共許多資訊，但最終的診斷仍需要取樣或是切除腫瘤後由病理科醫師檢驗後方可確立。
1. 內生性軟骨瘤Enchondroma內生性軟骨瘤幾乎佔了原發性手部骨腫瘤的90%。雖然是良性骨腫瘤，但它可能造成骨質破壞，最終導致骨折。在多發性的病人，有高達30%的可能性變成惡性的骨肉瘤或軟骨肉瘤。對於沒有症狀的病人，可以規律地追蹤及保守治療；如果有病理性骨折則需考慮腫瘤刮除及骨移植手術。
2. 骨樣骨瘤Osteoid Osteoma骨樣骨瘤是第二常見的手部骨腫瘤，約佔所有手部骨腫瘤的10%。它的特色是好發於青少年，有夜間疼痛的現象，並且使用消炎藥可以有良好的疼痛改善。若保守治療無效，則需考慮手術治療。
謝向傑醫師指出，腫瘤的種類衆多，有時變化難以捉摸，除了常見的良性腫瘤外，仍有少數的病人有惡性腫瘤的可能，甚至良性腫瘤產生惡性變化。因此，即便是保守治療的病人，仍應規律地追蹤，包含腫瘤大小的變化、局部症狀的改變，以及影像學上的變化。謝向傑醫師呼籲，病人應和醫師良好溝通，選擇最適切及合理的治療。