頑固性疼痛患者 脊髓內輸注幫浦療法是止痛新選擇
▲成大醫院疼痛科林中仁主任表示，對於頑固性疼痛、頑固性肢體痙攣、中樞神經系統白血病或腦脊髓癌症的疼痛，藥物控制不了時，可以考慮「脊髓內輸注幫浦」療法，是一種新的止痛選擇。（圖／記者林悅攝）
「疼痛」很怕如影隨形，令人生不如死不知如何是好！成大醫院疼痛科林中仁主任表示，對於頑固性疼痛、頑固性肢體痙攣、中樞神經系統白血病或腦脊髓癌症的疼痛，幾經藥物控制不了，可以考慮「脊髓內輸注幫浦」療法，透過把藥物直接打進疼痛的關鍵之地，達到疼痛控制而減少副作用的效果，是一種新的選擇。
林中仁主任舉案例說明指出，47歲王先生因左胸、左肩劇烈疼痛已2個月，疼痛日夜相伴，夜間尤勝，讓王先生每每失眠到天亮，要到日上三竿才能小睡片刻，但不久又會被痛醒，翻身、移動左手時更是痛徹心扉，由家人陪同前來成大醫院求診。其實王先生在就診半年前，因食道癌合併左頸、肩、肺等多處轉移，接受手術、化療及放療，雖每4小時口服30毫克嗎啡以控制疼痛，可惜效果不彰，併合並嚴重的噁心嘔吐，來診時更已有一週未解大便。
林中仁主任指出，在說明衆多疼痛治療選項中，王先生選擇了脊髓內輸注幫浦。因王先生未住院、疼痛部位於上肢，於是先採用單次脊髓穿刺給藥，1小時後回報疼痛減輕7成。再請精神科醫師評估無精神疾病、藥物濫用等影響治療的因素，並經術前檢查、麻醉評估後，進行脊髓內輸注幫浦植入。隔天傷口已不大痛，手的疼痛也好些了，沒有皮膚癢、噁心的感覺。王先生雖不幸於半年後辭世，但期間不曾再使用口服嗎啡。
藥物治療腦脊髓相關病症，除了使用口服、肌肉注射、靜脈注射外，還有脊髓內輸注。其中，靜脈注射、肌肉注射需經過血液系統，口服則經過消化系統再血液系統，最終到達標的的藥物不多。而脊髓內輸注幫浦可直接將藥物打入脊髓腔，大多數藥物與標的受體結合，因此低劑量的藥物就有效果，全身性副作用也因此減少。
林中仁醫師指出，脊髓內輸注比起口服或靜脈注射，只需低藥物濃度，就能有效緩解疼痛，而且有較低的頭暈、噁心、呼吸抑制等副作用。以自控式止痛和脊髓內嗎啡爲例，假設自控式止痛需要用1毫克的嗎啡，可維持1-3小時，脊髓內嗎啡則只需要0.01毫克，有效時間則可達12-24小時；比起口服用藥，脊髓內嗎啡甚至只需要用到1/300的藥物濃度，因此藥物引起的副作用會比較少。研究也指出，脊髓內嗎啡的疼痛治療比自控式止痛能有更好的呼吸功能。
林中仁醫師表示，脊髓內輸注幫浦系統，由第三、四腰椎間隙放入導管，經由皮下連接位於腹部的幫浦，由體外的程控儀調整用法、用量。補充藥物時也不需麻醉，可以細針扎入幫浦儲藥槽，抽出舊藥物，注入新藥物即可完成。惟幫浦系統電池正常使用約可用7年左右，屆時需更換幫浦，目前該系統是自費，約需50萬元。