時論廣場》急診壅塞 醫療轉型關鍵時刻(沈政男 )

全臺醫療院所急診室人滿爲患,有的醫院已向119通報滿牀。(示意圖/資料照/羅永銘攝)

今年春節以來,各大醫院急診就診與等待住院人數暴增,造成急診壅塞、醫療人員過勞,醫界也擔心急診人員出走。衛福部24日召開會議討論後宣佈將透過3大短期強化策略及中長程2大改革來改善,包括醫學中心強化院內病牀調度、加強區域醫院聯防機制、強化民衆分級就醫,以及強化護理人力整備、鼓勵醫院投入急重症,研議健保調整給付。

衛福部的解方其實可歸納爲牀位協調、民衆就醫習慣與醫療人力三方面。民衆涌向醫學中心急診看流感,人數再多,幾個小時以內就可以排解,真正造成急診壅塞的主因是,如果病房沒有空牀,需住院的病患只能在急診走道等待,讓急診看起來像菜市場,並且加重急診留觀人力負擔。衛福部建議應有院內牀位協調機制,具體做法就在於整合門診與急診兩線住院管道,並彈性運用。

在急診不雍塞的時候,醫院可以收滿門診住院病患,然而到了流感或其他疾病盛行季節,就得未雨綢繆,採行「牀位備載」,讓病房保持一定比例的空牀位,好比電力的備載容量概念。部分醫院因應這波急診壅塞緊急暫停門診住院,獲得行政院讚揚,其實就是一種「牀位備載」的概念。如果門診住院病患無法等待,就啓動衛福部建議的區域協調機制,請周邊醫院協助收治。

在提升分級醫療方面,最需要的族羣是老年病患。急診待牀與樓上病房有將近一半都是老年病患,他們可能重複住院或者住院時間較長,因此緩解雍塞的重點之一,就是減少老年病患的急診與住院需求。分級醫療除了宣導「看病找適合等級醫院」之外,從大醫院出院的老年病患可由小醫院接手後續照顧,一來可以減少醫學中心門診量,再者也能銜接在宅醫療,讓醫護到府服務,給予全人照顧。

護理人力短缺影響整體醫療量能,爲此官方已提出「護病比」與「夜班加給」等作法,然而針對急診雍塞,更專一的方案應是建立急診儲備人員,平時在門診或病房服務,到了急診雍塞季節便可調至急診,補強人力配置。

臺灣每100人之中,每年約有40急診人次,跟OECD國家平均值一致,顯見臺灣急診量並沒有比較大,急診壅塞跟春節國道雍塞一樣,都是尖峰爆量的問題。因應短期急診爆量,若有急診儲備醫療人員,當常備人員不夠,就能啓動支援系統應急。尖峰季節的薪資各行各業都有獎勵措施,在急診壅塞期間當然應該給予醫療人員加成給付。

臺灣目前的醫療問題,歸根究柢都會跟健保扯上關係,急診壅塞當然也不例外。衛福部若要鼓勵大醫院發展重症醫療,此政策牽涉健保給付,需要從長計議。以往健保署經常舉辦這類協調會議,對於急診壅塞問題應比照辦理。

當醫療人員因急診壅塞而向官員求助,得到的迴應竟是反脣相譏,心灰意冷之下更想離職。臺灣醫療已面臨轉型關鍵時刻,需要政府與民間互重互信、集思廣益,才能找到最佳解方。

(作者爲醫師)