靠司美格魯肽就能“躺瘦”？醫生：對15%左右人羣無效

被馬斯克帶火的減肥藥“司美格魯肽”（諾和盈）於11月17日在國內正式宣佈商業上市。

該藥由跨國藥企諾和諾德生產，是全球首個且目前唯一用於長期體重管理的胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1）周製劑，是一款皮下注射藥物。其作用原理是與GLP-1受體結合後，通過葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素合成和分泌，減少胰高糖素的分泌。同時，它還能作用於中樞神經系統的GLP-1受體，抑制食慾，減少進食量，延緩食物從胃到小腸的速度，增加飽腹感，從而達到降低血糖和減重的作用。

諾和諾德的司美格魯肽其實有三個“版本”，分別爲口服降糖司美格魯肽片、減重版司美格魯肽注射液（諾和盈）和降糖版司美格魯肽注射液（諾和泰）。

早在2021年，用於2型糖尿病治療的諾和泰就已經在中國獲批上市。時隔三年，用於減重的諾和盈於2024年6月份正式獲批，並於11月17日正式商業化上市。公開報道顯示，11月18日，諾和盈相繼在上海復旦大學附屬中山醫院、暨南大學附屬第一醫院開出了全國首批處方。

近日，澎湃新聞記者採訪上海市第六人民醫院減重代謝外科醫生韓曉東，他表示，諾和盈的使用有嚴格的適應證，有臨牀減重需求的肥胖症患者應前往正規醫療機構進行評估和診斷，開展科學的減重治療。“減重藥物的使用需要規範化的管理，光靠藥物‘躺瘦’很難，同時還需要生活方式的改變，我們建議減重人羣找具有專業診療資質的醫生開具這一藥品，確保合理、有效地使用這款藥物。”

“藥物對15%左右人羣無效，千萬不能當神藥”

隨着減重版 “司美格魯肽”進入醫療機構，相關的減重門診、內分泌門診的諮詢量也正在逐步攀升。

“目前，在減重代謝門診中，大概有1/3的患者都會諮詢這個藥。”上海市第六人民醫院代謝科副主任醫師韓曉東在接受澎湃新聞記者採訪時表示，前不久他就遇到一名45歲的女性患者，身高156cm、體重150斤，存在胰島素抵抗的症狀，前來諮詢是否可以用這款藥物。“遇到這樣的患者，我們一般都會先告訴她，你用這個藥物是否符合適應證，如果用了，效果如何，你需要注意什麼，這是最爲關鍵的。”

韓曉東表示，對於大部分人羣來說，像上述這名150斤體重的人羣，可以通過生活方式的調整來控制體重，如果生活方式調整不好，單純靠這個藥物注射，一來不可能依賴藥物注射一輩子，不會一直有效，二來即使採用這個藥物治療，也需要生活方式的改變和飲食調整一同管理體重。“需要注意的是，這款藥物其實對15%左右的人羣是沒有效果的，大家千萬不要把這個藥當作神藥，一定要注意合理科學地對待減重這件事情。”

韓曉東認爲，肥胖因個體差異的不同，也是由不同原因造成的，需要判斷肥胖的真正原因，才能給出針對性建議。

“只有認真瞭解過這款減肥藥，非常清楚藥物的適應症以及副作用等，懂得長期管理好自己體重的人，才能規範合理地使用好這款藥物。”韓曉東進一步表示，在他的門診中，還有不少人根本沒有意識到這個藥是不是適合應用，僅僅是聽說或者看周邊的人注射過、覺得效果好，自己也想來嘗試一下，還有人本身並不胖，只是一味追求“以瘦爲美”的理念，或存在“身材焦慮”，不契合個人實際情況、盲目追求一個減重數據，這也是不推薦的。

“如果體重指數（BMI）小於27，我們基本不推薦注射這款藥物。”韓曉東指出，根據諾和盈的說明書顯示，它適用於在控制飲食和增加體力活動的基礎上對成人患者的長期體重管理，初始體重指數（BMI）≥30kg/m^2（肥胖），或≥27kg/m^2至＜30kg/m^2（超重）且存在至少一種體重相關合並症，例如高血糖、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停或心血管疾病等。

此外，韓曉東還指出，司美格魯肽有甲狀腺C細胞腫瘤的潛在風險，不得用於有甲狀腺髓樣癌（MTC）既往史或家族史以及2型多發性內分泌腫瘤綜合徵患者（MEN2）。應充分告知患者可能的MTC風險及甲狀腺腫瘤的症狀。

“甲狀腺髓樣癌是絕對禁忌症，當然還有很多相對禁忌，如血脂高的人，會容易誘發急性胰腺炎；有個人情緒問題的人，注射這一藥物會導致食物抑制、情緒低沉等，還有些會導致反酸、增加便秘可能性等等。”韓曉東解釋說，大家要認識到，這款藥物無法從根本上提高人的代謝能力，只是通過抑制食物、減緩胃腸道蠕動，來實現減重的目的，“如果你認爲這款藥，注射之後能‘躺瘦’，那就錯了”。

研究：GLP-1停藥後體重可能反彈，繼續用藥體重可進一步下降

2011年至今，韓曉東一直專注於減肥人羣的診療，在門診遇到過很多患者使用不正確的減肥方式，給身體帶來了不利影響。

“一些患者使用的減肥藥，很多沒有經過國家藥監部門的批准，這些藥物裡面有導致人體食慾減退或腹瀉，甚至是神經產生興奮的藥物成分，不少藥物可能還會給心臟、肝腎等帶來很大的損傷。”韓曉東說，他遇到過患者吃了來歷不明的“減肥藥”，沒辦法睡覺、心跳特別快，還有患者則是吃了一些減肥藥反彈了，比減肥前的體重還要重。

韓曉東還遇到過按照社交平臺“經驗帖”減肥的人羣，短暫減下去體重，但後面又反彈。“減重是一件很難的事情，在於長期堅持，同時也需要在專業化、個體化、生活化等方面的指導，而不僅僅在醫院診療這個環節。”韓曉東表示。

很多人都知道減肥得“管住嘴、邁開腿”，在韓曉東看來，這六個字，“管住嘴”是排在前面的：“這意味着飲食管理對於減重來說非常重要，很多人迷信一味依靠運動也可以減肥，但其實已有科學依據表明，運動幫助你減肥的作用沒有你想象中的高，運動能消耗體內部分熱量，最重要的是堅持運動能改善你的情緒，幫助你把減肥這件事兒做下去，減肥本質上就是個‘收支平衡’的事兒，吃進去的熱量##_FORMAT_LT_##消耗掉的熱量就會減重。按照這個邏輯，管住嘴是基礎，邁開腿是加分項。”

但韓曉東也提到，有些人光靠餓肚子減肥，沒過幾天就扛不住了，或者反彈更厲害。相反，如果你堅持運動，一方面會提高基礎代謝，另一方面還能讓你心情更好，降低暴飲暴食的風險。簡單說，運動是讓“管住嘴”更容易的一種方式。

“用了減肥藥後是否帶來反彈”是讓諸多醫生最爲擔憂的一件事。而在2024年10月17日國家衛健委發佈的《肥胖症診療指南（2024年版）》中，也特別提出減肥藥的反彈問題：一項基於美國人羣的真實世界數據顯示，在2021年開始使用GLP-1作爲減重藥物的患者中，約2/3的患者在1年內因各種原因（包括藥物副作用、經濟負擔、健康保險覆蓋範圍等）停用GLP-1。目前已有部分研究關注了GLP-1停藥後的減重效果，結果均顯示停藥後會出現不同程度的體重反彈，而繼續使用藥物體重可進一步下降。此外，肥胖症患者對藥物治療的反應存在差異，部分患者通過藥物治療無法達到具有臨牀意義的體重減輕（體重降幅至少5%），對於這種情況，建議停止藥物治療。

“肥胖是最複雜的慢性代謝性疾病，它需要綜合的醫療干預措施，不能僅僅是追求短期的療效。”韓曉東表示。

同時，韓曉東也明確提示，司美格魯肽雖然減重效果好，用藥安全性也經過了大量的臨牀驗證，但其不良反應仍然是存在的，最常見的就是胃腸道不良反應。大約有40%以上的人使用司美格魯肽後會出現噁心的不良反應。還有近四分之一的人出現腹瀉、嘔吐、便秘等不良反應，胃痛、腹脹、噯氣等問題也很常見。此外，主要禁忌是有甲狀腺髓樣癌家族史、指標較高的高甘油三酯血癥患者和胰腺炎病史患者，臨牀應用要注意。

記者瞭解到，作爲降糖藥的司美格魯肽此前已經進入國家醫保，減重版則不能進醫保。

韓曉東同時也表示，如果要使用這款藥物，需要經過正規的醫療機構專家診斷後再使用，尤其是要經相關專業醫生看診，特別是減重領域相關的科室專家，他們的建議纔是最權威的。

來源：澎湃新聞