懷孕期間服感冒藥 恐引發新生兒缺氧後遺症
圖、文／媽媽寶寶雜誌準媽媽都知道懷孕期間用藥要謹慎，特別是在懷孕初期。不過，即便是接近生產時刻，準媽媽服用感冒藥物也不可大意輕忽。新光醫院日前收治了一名產婦，因在預產期前一週服用了感冒消炎藥，不料，藥物竟引起新生兒持續性肺壓高的現象，導致腹中胎兒一出生就缺氧，必須插管治療。婦產科醫師提醒，治療感冒的「非類固醇消炎止痛藥」（NSAIDS）在使用上有懷孕週數的限制，在懷孕中期以前屬於B、C級的藥物，懷孕8個月以後卻是X級的禁用藥，若不慎使用，新生兒死亡率高達30%。
準媽媽感冒了，若不是非常不舒服，往往會選擇忍耐不吃藥。新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，懷孕期間所使用的藥物確實需要非常謹慎，一般來說，懷孕初期是胎兒發育關鍵期，很多準媽媽都知道藥物會影響胎兒發育，但就算是到了懷孕後期，就快要生產了，使用任何藥物都不可掉以輕心。因爲在這個階段使用的藥物，雖不會造成胎兒畸形，卻可能導致新生兒器官受損或器官功能出問題，帶來難以預料的後遺症。
胎兒一出生就缺氧新光醫院在今年2月就收治了一名產婦，這名媽媽在預產期前一週罹患重感冒，吃了婦產科醫師開的感冒藥，因症狀沒完全好轉，這名媽媽遂又到診所看診吃藥，連續吃了5天之後返院產檢，產檢醫師發現這名媽媽的羊水量突然減少，且胎兒心跳不穩定，幾經評估之後採取剖腹產，胎兒一出生就出現呼吸不順、血氧濃度低等狀況，經小兒科醫師診斷爲「新生兒持續性肺壓高」，因體內氧氣交換出問題，需要緊急插管，給予100%氧氣治療。
產前一週誤吃禁藥這起個案引起新光醫院小兒科主治醫師劉明發關注，他在多年前也處理過「新生兒持續性肺壓高」的案例，當時個案在懷孕後期曾因感冒服用了「非類固醇消炎止痛藥」（Non-Steroid Anti-Inflammatory Drug，縮寫NSAIDS），劉明發醫師查閱文獻發現此類藥物是引起「新生兒持續性肺壓高」的原因之一，因而也主動向這名媽媽取得藥單，並拿藥單諮詢藥師和婦產科醫師，才發現這名媽媽在產前一週吃的感冒消炎藥屬於NSAIDS成分。
蕭國明醫師表示，NSAIDS是非類固醇消炎止痛藥物的總稱，多用於治療或舒緩關節炎、喉嚨痛、發燒、經痛、肌肉痠痛等症狀，非一般抗生素，是治療感冒時醫師常開的藥物，但在懷孕期間必須謹慎使用，因爲這類藥物會影響胎兒腎臟功能，使用不當會造成胎兒腎臟功能受損、肺動脈導管提早關閉等後遺症。
懷孕8個月以後爲禁用藥根據《婦產科用藥》藥典，此類藥物在懷孕8個月（32周）以前使用是安全的，在美國疾管局（FDA）的藥物分類中，屬於B、C級用藥，但懷孕8個月以後卻被歸類爲X級的禁用藥物，使用上有懷孕週數的限制，但是這一點卻容易被忽略。
因爲一般來說，準媽媽會主動告知醫師自己懷孕的事實，但極少會特別說明懷孕週數，若醫師又未注意到懷孕週數的限制問題，而藥師在覈對藥單時，並不會知道病人的懷孕週數，若藥單上又未加註警語，種種人爲的疏忽下，準媽媽就可能在不知情的情況下用了不能用的藥。
可治療羊水過多症令人感到訝異的是，這類藥物既然會爲胎兒帶來不良影響，爲何不直接列爲孕期禁用藥，而只是在懷孕週數上限制使用？蕭國明醫師進一步解釋說，胎兒會吞嚥羊水，再將吞嚥的液體經由消化道和排泄系統排出，形成子宮內的羊水循環現象。當胎兒腎臟功能異常時，羊水量會受到影響。因此，臨牀上治療羊水過多症，會使用到此類藥物，以控制羊水量。
不過，由於此類藥物會引起胎兒肺動脈導管關閉，因此必須小心使用，持續追蹤，一旦發現胎兒肺動脈導管有關閉現象時就立即停藥，而關閉現象大部分可望在幾天後會自然恢復。
胎兒沒有足夠的時間恢復由於羊水量在懷孕34周達到高峰，之後會逐周減少，羊水量減少可能會導致胎兒發生臍帶壓迫，而胎兒出生後必須靠着自己的呼吸系統呼吸，如果胎兒肺動脈導管在來不及恢復的情況下就出生，一出生後會因爲肺壓無法下降，使得新生兒依然維持其母胎內胎兒血液循環之狀態，肺部無法進行空氣交換，以致於血氧濃度無法維持，就會造成缺氧狀態。若未及時治療，還可能會危及生命。
羊水量突然變少是警訊因此，若準媽媽懷孕7個月吃了此類藥物，影響不大，因爲當感冒好了，停藥了，若胎兒有足夠的時間在子宮裡，肺動脈導管會自然恢復，但若寶寶足月要出生了，加上後期羊水量減少，就像是這名媽媽是在懷孕39周吃，吃了藥物之後完全沒有羊水，當待產時子宮收縮就會壓迫臍帶，導致胎兒心跳突然變慢。
「這名媽媽就是在產檢時，被發現羊水量突然變少，雖然當時還沒有產兆，仍請媽媽住院觀察。沒想到3天后，羊水突然沒了，而且胎兒心跳會突然變慢，呈現不穩定狀態。」蕭國明醫師回憶當時的情景，當時他並不知道這名媽媽有自行吃了感冒藥，也無法知道藥物是引起異常狀況的原因，而且當胎兒肺動脈導管關閉，在心臟症狀還沒有表現出來的早期，從超音波也不容易看出來，往往是在出生以後才知道。文／吳碧芳 採訪諮詢／新光醫院婦產科主治醫師蕭國明‧新光醫院小兒科主治醫師劉明發 攝影／陳炳煌 化妝髮型／遊姿青 演出／準媽咪薛乃瑄~原文刊載於2012年5月號《媽媽寶寶雜誌》；詳細文章內容，請至媽媽寶寶懷孕生活網站閱覽
►►►更多好看內容都在《ETtoday新聞雲》首頁