第336章 眼皮出汗
2000年出頭那幾年，別說在邊境地區了，就算在城市裡面打電話的時候，時不時的都要搖頭晃腦的尋找移動信號。
好像是奧運結束後，還是在奧運前的一年，忽然間國家的網絡變的厲害起來了。移動電話信號變的厲害起來。
就算在山區也能有比較強的信號。網絡也開始全面的鋪向鄉鎮。在這個沒多少人的鄉鎮，移動聯通電信照樣不是隔壁就是門對門的做着對抗。
網絡的發達，對醫療也有很大的幫助。網絡會診興起，在鄉鎮無法診斷的疾病，直接就通過衛生系統的平臺聯繫上級醫院，通過網絡讓專家會診，一次會診三十元！
一般的慢性疾病還能通過網絡會診處理一下，可這種急診，特別是危及生命的疾病還是沒有好的辦法，如果今天晚上沒有醫療小分隊。吐孫汗江就得去遠在幾百公里以外的縣城，死活就看他命大命小了。
鄉村衛生院是有醫生，可是醫療系統經過幾年時間的虹吸現象，沒用幾年時間，鄉鎮衛生院就萎縮的相當厲害。稍微有點技術的醫生去了縣城，縣城裡的醫生，稍微厲害一點的或者年輕一點的醫生，不是去了市區，就是去了南方。小小的鄉鎮養不活外科醫生了。最後發展的結果就是鄉鎮衛生院成爲了藥店。
沒辦法，擋不住人才的流失。發展到最後，只能通過下鄉，定期下鄉才能解決小地方的醫療。在沒有下鄉醫生的時候，一旦出現個急診，就是一個非常麻煩的事情。然後，連鎖反應就是，人羣也更加快速的朝着城市匯聚。一說爲什麼要去城市，大多數人都會說：爲了孩子的教育，爲了老人的醫療。
或許這就是城市化吧！
一旦考慮腹部臟器出血，就必須快速的找到出血臟器，進行止血。腹部臟器，受到打擊後，特別容易出血的都是一些實質性的臟器，比如肝臟、腎臟、脾臟。
這些器官，首先比較固定，而且都是非常的脆，越是新鮮越是軟而脆。城市中發生車禍，車速不高，撞人後，看着沒什麼外傷，可人卻已經出現休克了，這種情況往往就是造成了腹部臟器的損傷，導致大出血。
華國的這個手術車，早年全是仿造的德國貨，好像是指定某個汽車廠製造的，價格在當年算是超級的貴。
後來政策開放，宇通汽車後來者居上。不知道爲什麼，他們沒學德國，而且全盤接手丸子國的技術，發展了幾年後，他們在醫療專業車輛這一塊，幾年時間就超越了華國其他汽車廠。這種專業車輛，幾乎都被他們給承包了，當然了，除了一些指定的。
丸子國屁大的地方，宏觀上面不行。但是在這種小手段，小平臺，真的不得不佩服人家，做的是相當的厲害，所有東西都弄的是非常的順手合理，幾乎能算是完美了。
腹部中線開刀，並不是一條直線。必須要躲過肚臍。因爲這個地方是一個凹陷，算是藏污納垢的地方，術後不容易恢復不說，還容易感染。腹部手術，這個地方算是消毒的重點。
打開皮膚，皮膚如同就是一個薄薄的牛皮紙一般。切開皮膚，緊接着就是淺筋膜。這東西到底是什麼，其實就是白色脂肪和一些疏鬆的結蹄組織，這裡面主要是行走的淺層血管和皮神經。
這就是人類進化的先進性，只要有大量的血管或者神經走形，幾乎都有這種軟性脂肪和稍微硬一點的結蹄組織充當保護層。要是沒有這一層組織，說不定隨便拍一巴掌就能打的對方一臉血花。
“電刀，紗布。”進入淺筋膜後，出血就開始多了起來，張凡輕輕說了一聲。寶音利索的就把張凡需要的東西傳遞了過來，手術車上傳遞東西要格外的小心，因爲這個平臺畢竟是救急用的，所有的東西幾乎都是單一的。
止血完畢，繼續進入。“動作快一點，血壓起不來。”麻醉科的劉耀文醫生，看着監護儀給張凡回報了一聲。
“好。”張凡原本就已經很快的速度，又提升了一步，雖然要快但是也不能不注重層次，腹部結構太複雜了。
不說內部臟器，首先這個腹部肌肉層就非常的複雜，腹部器官太重要了，腹部的肌肉層算是層層疊疊。通俗的說，這個腹部肌肉層就如同是兩扇門，從肚臍爲中線分成兩面門。
好些人覺得打開肌肉，腹部的器官就能清楚的看見了，其實不然。簡單的說，肌肉是大門，打開大門還有門簾和內部牆壁，所謂的門簾就是大網膜。
所以進入肌肉層的時候，也只能看到很少的一部分器官，比如肝臟、胃部的一小部分，還有大腸的一小段，小腸的一部分。其他的臟器是看不到的。
麻醉師已經提醒了血壓上不去了，所以肌肉層的止血就非常簡單，紗布壓迫。等處理了內部臟器後，再回頭再處理。
掀開門簾，就是牆壁。這個所謂的牆壁就是從腹壁也就是肚皮上衍生出來像是雙層塑料一樣的薄膜。
這個東西如同是牆壁一樣把各個器官分開隔離，這個腹膜是雙層的，裡面有少量的液體，它的功能很多，最重要的就是防止腹部臟器之間的摩擦和緩衝。
如果沒有這個結構，人就不能劇烈活動，因爲活動一旦劇烈，腹部臟器經過強烈的相互摩擦，薄如蟬翼的臟器說不定就會被磨破，然後不是一肚子的血水就是一肚子的大便！很可怕的。
打開腹膜，大量的淤血出現了，張凡一看，說道：“出血在左上側。不是肝臟，是脾臟。”然後翻開胃底開始尋找脾臟。
脾臟，因爲是個小器官，早年間研究的不多，只是單純的認爲是兒童期和胎兒期造血的器官，成年後就是如同闌尾一樣退化的器官。
隨着研究的深入，慢慢的發現這個器官是一個很重要的免疫器官，在原來一旦發現脾臟有點問題，直接就摘除了。可是隨着循證醫學的發展，醫學界才把這個器官定義爲人體最大的免疫器官。它的功能很多，比如造血、儲血、濾過血液，還有最重要的免疫功能。
脾臟，形狀就是一個放大的蠶豆，幾乎一模一樣，藏在左側第十、第十一肋弓下。上方覆蓋着胃體，旁邊就是胰腺。
這玩意表面還穿着一層薄外衣，很多脾臟外傷，剛受傷的時候，一點症狀都沒有。就是因爲這個薄外衣阻擋，等出血撐破這層衣服的時候，就是休克的時候。
張凡一確定出血後，對寶音說道：“手術刀！”因爲脾臟的位置比較高，張凡的切口比較低，必須向上延開刀口。一般這種情況，必須開到劍突下。
“全切？”就在張凡向上延展刀口的時候，呂淑顏問了一句。
“看看再說，能保留就保留，如果無法全部保留，最好能做個部分切除。”張凡一邊說一邊快速的延展這刀口。
“紗布！”
“張醫生，血壓掉的厲害。”張凡翻開胃部，切開腹膜的時候，傷口周圍的壓力驟然減少，出血量變大，患者血壓明顯的快速下降。
“靜脈液體量加大。腎上腺素、多巴胺聯合靜推，準備輸血。”原本身上都起雞皮疙瘩的張凡，汗都下來了。手術不難，但是因爲延誤了不少時間，患者出血太兇了。
“張醫生，效果不好，血壓繼續往下掉了。”麻醉師語氣也急速的都快吐字不清了。
“輸血。直接使用O型RBC。”張凡真的算是一心兩用，手底下一邊快速的處理着組織，加油的進入脾臟區域，一邊還在下着口頭醫囑。
一般情況，就算在醫院內，也是不能輕易輸血的。今天這種情況更加的麻煩，首先不知道病號的血型，也來不及檢測了，不是檢驗科的技師，一般人手底下的速度更本來不及。
這種救命的時刻，時間緊迫，容不得拖延，全靠醫生權衡，大膽的權衡。權衡好了，能救命，權衡不好，說不定直接就是要命!
一般情況下，在大醫院裡都有儲存血液，經過檢查的血液。但在緊急搶救的時候，哪裡還能顧得過來，幸虧手術車裡備有O型血漿，不然的話，只有現場抽醫生或者護士的了。這種地方，知道自己血型的沒幾個人，只有醫生護士清楚自己的血型。就算其他人知道自己的血型，不是戰士、不是警察、張凡也不敢用！
這也是爲什麼在關鍵時刻，醫院缺血的時候，直接是部隊或者警察隊伍就開進了醫院！而且這是命令，無法商量的軍事命令。真的，對於這些人，國家欠他們的，百姓欠他們的。
別以爲輸血是在救命，其實輸血危險不小，就算同型的血液問題也很多，所以一般情況能不輸的儘量不輸血。
“左側靜脈通道加大羥基乙基澱粉。給我十五分鐘，只要十五分鐘。快！”張凡一邊大聲的說道。
“紗布，填塞！”手術車裡面，只有張凡一個人的命令。
“彎鉗三把。看！尿液出來了沒有！”張凡這時候說出來的話，都算是口頭醫囑，不管是護士還是麻醉師都必須執行，無條件的執行，因爲這個時候最瞭解病情的就是主刀醫生。
“未見尿液！”巡迴護士，利索的說道。
“快！剪刀！”不管是全切脾臟，還是部分切除，都必須要完全遊離脾臟，因爲這裡的組織太複雜了。
胃、胰腺、腸道，都在這一塊，而且這裡脈管相互交通，相互伴行，非常豐富，要是遊離不仔細，出來一個變異的血管，一剪刀下去，真的就是雪上加霜。
而且脾臟的上極就是脾胃韌帶，這個韌帶太短，裡面走形的就是胃的短動脈和短靜脈，分離不清楚，稍微一個牽拉就把這兩個脈管給拉破了。
“用紗布託着脾臟，注意這裡的韌帶，動作輕柔一點，千萬別牽拉。”遊離出脾臟，用紗布把脾臟輕輕的托起來後，張凡特意的給呂淑顏交代了一句。
脾臟形如蠶豆，它有一個門，就是在內側變彎的地方，這個地方是蠶豆發芽的地方。在脾臟上也是一樣，它內側彎這裡就是脾門，走形着動脈、靜脈。
一把一把的彎鉗，一段一段的開始鉗夾，隨着彎鉗的鉗夾，出血明顯減少，直至出血停止。這個時候相比前面十分鐘就稍微好一點了。這樣也算是一種變相的止血了。
“張醫生，血壓上升了，時間過了9分鐘！”麻醉師特意的說了一下。
“嗯！”張凡迴應了一下，這個時候不着急了。脾臟切多少才能保留它的免疫功能呢。目前醫學界沒有明確的定義。但是，最少要超過三分之二，不然就沒意義了。
所有的實質器官，它們的血管就如同是兩顆大樹。在門口的時候是粗粗的樹幹，然後進入器官內部後就開始分枝散葉，然後在最末端動靜脈形成一個相連的毛細血管網，一個進一個出。
脾臟的動脈在脾門處一般分成兩到三個分之，然後在分成二級或者三級進入脾臟的實質，脾臟的靜脈動脈如同哥倆一樣，手拉着手一起走形。
華國男性的脾臟最長也就十四cm左右，可一般人的脾臟內部的血管動脈就有十五cm，可想而知，這玩意有多細長有多曲折。
吐孫汗江的脾臟下極被公鹿暴力的撞擊後，直接就給震開了一個如同是爆米花大小的口子。脾臟太脆了，而且公鹿的力氣也大。沒有機會縫合了，只能部分切除。
這個部分切除不是傷口在哪就沿着這一塊切除，而是要看血管。張凡仔細的分辨出那個是下極的動脈，哪個是下極的靜脈後，一一慢慢的結紮。
“我打結！”一般手術，術者用持針器把線頭送進去後，助手就抓着回頭線打結。可張凡不放心呂淑顏。這是血管打結，力氣少大點就會勒斷血管，力氣小點血管結紮不住。
呂淑顏一邊用紗布沾着血液，一邊幫着張凡扶持着持針器，這種時刻沒人會反駁或者心懷不滿，主刀讓幹什麼就幹什麼，這是外科醫生最起碼的職業操守。
要結紮的血管，一一結紮，張凡才稍稍的順了一口氣。“幫我擦一下汗。”太緊張了，張凡覺得自己的眼皮都出汗了！
這個時候就是等待，等待脾臟表面有血供的區域和被結紮後無血供的區域出現界限。只要結紮過關，幾分鐘時間，脾臟有血和無血的區域就會特別分明。
一邊還是紅色或者粉紅色，而另一邊無血區域就是明顯的蒼白。
“手術刀。”三四分鐘後，界限分明。爲了保證保留的脾臟活力，張凡在離交界線一釐米的地方，用手術刀切開脾臟的外衣，然後用刀柄切割進入脾臟實質。
脾臟特別脆，用刀刃容易傷到血管，用刀柄雖然鈍一點，但是安全。慢慢的在脾臟前後緣形成一個V形的切口，一點一點的向內部延伸。
一邊切，張凡的左手拇指和食指始終握持壓迫脾臟邊緣，這是爲了固定脾臟。這樣能有效的控制和減少書中的出血。
說起來簡單，其實這個非常的難操作。簡單的說，就是帶着塑料手套，而且手套上面還有油脂。然後去握持沾了水或油的圓形肥皂，這個力度還不能太大，而且還要確保肥皂的固定。
這就是外科醫生的手底下的功夫，沒有十幾年的鍛鍊，別說做手術了，簡單的一個握持都做不下來。
一點一點的深入，脾臟表面有少量的滲血，這就是毛細血管網內的殘血。“蘸！”張凡輕聲的對呂淑顏說了一句。
這種出血雖然不用特殊處理，但是必須清除，不然就影響手術術野，而且這種創面不能擦，要蘸，輕輕的用紗布蘸，一擦不僅損傷器官，而且還會把脾臟位置改變。
“結紮，這是個小動脈。一定要小心，不要打滑結。”張凡一個手握持這脾臟，一個手拿着手術刀，發現了一個小動脈，他沒辦法打結，就讓呂淑顏打結，在打結前張凡特別的交代了一句。
“嗯！”呂淑顏回了一句後，就開始打結，張凡眼睛一動不動的看着，深怕出現個活結或者把脾臟給拉豁個口子。脾臟比腎臟還脆，稍微用力不對，就是一個口子。這也是脾臟容易破裂的原因。
終於，脾臟損傷的部分切除了下來。呂淑顏拿着被切除的脾臟放入組織袋後，也是常常的舒了一口氣。
這臺手術做的太緊張了，而且張凡在手術檯上語氣太嚴厲了，說的她心驚膽戰的。這個時候如果從脾臟下面去看脾臟，就如同一個V型的鴨子嘴，口大內小。
這種形狀是爲了後期的縫合。脾臟非常脆，手術做成這種形狀就是爲了好縫合。所以一個好的外科醫生，在手術前就在腦中構建了一個完善的手術過程。
“我縫合，我打結，呂醫生你剪線。”張凡對呂淑顏說了一句。
“好的。”
呂淑顏也不敢打結，這種非常脆的組織，打結是真功夫，就如同再一張紙上拉線，拉不好就是一個撕裂的口子。
而且這種縫合不能用小針細線。因爲小針細線會導致毛細血管無法爬生而導致缺血壞死。所以這個縫合一般的普外主治都不敢保障自己能縫的很好。
“肝針！粗線！”寶音利索的穿好針線後遞給了張凡。術業有專攻說的一點都沒錯，往日裡簡單的一個穿針引線好像是很簡單的一個事情。
在手術檯上就不一定了。首先帶着手套，而且在快速止血的時候，手底下必須保證麻利，三秒一個針線、三秒一個針線。所以手術護士稍微上點年紀也就幹不下來了，眼神首先就不行了。
這種功夫也是護士平日裡在手術檯下錘鍊了無數次後才熟練的動作。不吃苦不下苦，根本幹不下來。
肝針粗線水平褥式縫合結合着間斷縫合，終於切口閉合了。原本一個蠶豆變成了錐形。縫合完畢後，張凡用黏合劑沫在傷口上用來止血。
“終於做完了！”呂淑顏看着張凡把大網膜覆蓋在脾臟的時候，姑娘算是解脫了。手術檯上的張凡太殘暴了，越是危機越是殘暴。可也越是的有擔當，她眼裡看着張凡眼裡都冒着花花了！
“小動脈打結的時候，我當時要是撕裂了脾臟，你會不會打我？”呂淑顏看手術算是到尾聲了，說話也不經大腦了。
“打你哪？無菌操作還要不要了！”張凡翻了呂淑顏一個白眼。
“打胸部，那地方算是無菌的！”麻醉師老男人劉耀文搭茬了。這個時候氣氛就活躍了，雖然大家說着不着調的話，可心裡好像讓成就感滿滿的給填充着，不想驕傲不想自得，但是不去釋放真的難受，所以~~，這個感覺真的太美了！
“流氓！”寶音和呂淑顏一起罵了一句。
“嘿嘿！”老男人猥瑣的笑了一句。
手術結束！
手術車外面，隨着手術開始後，吐孫汗江部落的人，還有吐孫汗江妻子的親戚們也得知了消息。
騎着馬提着馬燈，從四處開始匯聚在了手術車外。人越來越多，安慰吐孫汗江妻子的，關心手術的。
鄉長也來了，“大家都悄悄的，不要影響車子裡面的醫生做手術。把馬匹都牽遠一點。”
因爲術前，張凡就讓呼吸內科的張延峰告知了吐孫汗江的家屬，情況很危險。所以吐孫汗江彪悍的妻子已經哭成淚人了，軟軟的坐在手術車軲轆下面。
再彪悍也是女人，再彪悍也是妻子。她的嘴裡不停的唸叨着，祈求着。
“是不是，讓人們都回家吧。這要是出個意外~~”張延峰醫生看着越來越多的人羣有點擔心的對鄉長說道。
“沒事，放心。阿達西，要不是你們，吐孫汗江早就死球子了，我們都是講道理的，你們放心，沒有事情的。每年春天，都有被牲口踢死的，他算是命大的。胡大保佑啊！”
鄉長說完，就站在人羣裡面，說道：“醫生們連夜做手術，這是恩人，等會不管情況如何，誰要是胡咧咧，我就是馬鞭！知道了沒有！”
六千字，算是三章，原本藥分成三章，
可是那樣就沒連貫性了，
所以直接就是一個大章節
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(本章完)