第238章 診斷的終點(第二更)

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衆人回到醫生辦公室,先將李瑤吩咐的醫囑修改好,然後開始書寫病程記錄。

陸晨特意囑咐了當班護士,注意10牀患者的抽血醫囑。

因爲這分別對應着各個不同的時間段,比較容易遺漏掉。

今天上午,陸晨比較忙碌,除了上廁所,基本上沒有什麼休息的時間。

當然了,心內科本身就要算內科系統中最忙的科室之一。

只要陸晨還在心內科,這種忙碌的臨牀生活,那就是家常便飯。

對比之下,周偉卻是提前過上“養老鼠”的生活。

周偉雖然也是專碩,但是他的導師正處於事業上升期,實驗室裡很缺人,經過多方協調,暫時把他調到了實驗室。

於是,周偉每天都待在實驗室,基本不上臨牀科室。

不過雖然臨牀辛苦,但是實驗室的科研生活,卻也好不到哪兒去!

“我也想去臨牀啊!養老鼠,不僅麻煩,而且實在是太臭了!”

中午吃飯的時候,周偉忍不住對陸晨吐槽道。

“而且我現在不管怎麼說,都是專碩,以後還是要參加規培結業考試,萬一考試過不了,那我畢業證可就拿不到了啊!”

“放心吧,導師不會一直讓你待在實驗室。”陸晨安慰道,“你就相當於雙修嘛,以後既會臨牀,又能搞科研,找工作或者去讀博,都是有好處的。”

周偉輕嘆了一身:“現在也只能這麼想了。不過我這半年之內,是別想從實驗室出來了。”

“爭取能混上一篇SCI,如果可以的話,那你這就值了!”陸晨笑了笑。

“哎呦喂,SCI又不是想發就能發的!”周偉搖了搖頭,苦笑道,“更何況啊,我就是個打雜的,能不能帶上我的名字,還兩說啊!”

陸晨無奈一笑。

這也是大部分研究生的尷尬之處。

不做,什麼都沒有!

做了,可能是無用功。

在自己沒有真正掌握關鍵性的技術之前,能否發文章,就看導師的人品了。

……

下午,陸晨剛來到科室,便從孫果果這裡收到了一個讓他意外而又欣喜的消息。

董浩的射頻消融手術安排在了後天。

到時候,陸晨可以一同前往四樓導管室,近距離觀看整個手術操作過程。

對於一個研究生來說,這個機會是極爲難得的!

根據孫果果的意思,這次機會是李瑤老師跟他爭取來的。

這也算是獎勵他上個週末,在病例討論中獲得了第一!

相對於那兩千塊錢,陸晨更願意選擇這種觀摩手術的機會。

更何況,電生理手術幾乎時沒有射線影響的。

今天一整天,陸晨便在忙碌中度過了。

……

第二天。

10牀患者化驗結果出來了!

最後的結果,證實了李瑤主任和陸晨的分析。

患者凌晨0點的皮質醇(激素)是402μg/L(參考值55-168μg/L),早上8點皮質醇是450(參考值150-552μg/L),下午16點是578(參考值55-248μg/L)。

可以明顯看出,0點和下午的皮質醇水平是遠遠高於正常水平的。

而促腎上腺皮質激素(ACTH)測定<1.0(參考值25-100ng/L)。

這也是符合庫欣綜合徵的!

ACTH是垂體分泌的,用來控制腎上腺分泌激素的。

理論上,如果ACTH分泌越多,腎上腺分泌的激素也會越多,因爲上頭給的壓力大啊。

但現在患者的ACTH明顯是少了的。

這很容易理解,這說明患者的皮質醇分泌增多跟垂體沒關係,不是垂體讓腎上腺分泌更多激素的,是腎上腺自作主張分泌了這麼多激素的。

腎上腺的激素分泌的越多,自然就會反饋給垂體,垂體覺得腎上腺已經分泌這麼多激素了,就不需要再敲打它了,不需要再給它壓力了,所以就分泌少一些ACTH。

這就是人體內經典的負反饋調節!

“師弟,你明白了麼?”陸晨將負反饋的原理全部告知了魏中文。

魏中文卻是搖搖頭,露出迷茫的眼神。

陸晨沒有不耐煩,十分有耐心地進行解釋。

魏師弟可是潛在的感謝值獲取源,他可要細心來“照顧”!

陸晨想了想,便繼續道:

“師弟,你想想看啊,垂體就是老闆,腎上腺就是員工。想要員工多幹活(分泌皮質醇),老闆就得不停地催催催(分泌ACTH,目的是催促腎上腺幹活)。”

“現在我們看到員工幹了很多活(分泌了很多激素),而老闆並沒有催促啊(ACTH很少),反而還不怎麼說話了(ACTH真的太低了),爲何呢?”

“因爲員工現在跟發了瘋似的幹活,拼了命地幹活,分泌了很多激素,老闆看到這個情況後,還好意思催促員工麼?也沒有理由再催促員工了嘛,所以ACTH分泌就少了。負反饋調節就是這個到理嘛!”

魏中文恍然大悟,“師兄,好像就是你說的這個道理。”

“恭喜,收到來自魏中文的感謝值!”

果然,功夫不負有心人啊!

……

下一步,便是完善顱腦MRI和腎上腺CT。

做頭顱MRI,是爲了明確垂體沒問題。

做腎上腺CT,就是爲了證實問題在腎上腺,不管是腎上腺腺瘤還是腺癌,都要看清楚才行。

下午,患者頭顱MRI先做,結果出來了。

垂體真的是無辜的,好好地,沒有長任何瘤子。

患者有些忐忑,立刻又去做了腎臟及腎上腺CT。

心內八區,李瑤組的醫生都圍在一個電腦前。

所有人都在等待着腎臟CT以及腎上腺CT的結果。

當患者做完CT,影像圖上傳到病例系統中。

陸晨便立刻點開了影像圖,一幀一幀地翻看患者的腎臟形態。

“真的有東西!”

陸晨注意到,患者右側腎上腺有一個小腫塊,大概有3cm大小。

不用說,這個小腫塊肯定是導致激素分泌異常增多的兇手!

大概二十分鐘之後,CT室的報告也出了。

CT報告的診斷爲:右側腎上腺皮質腺瘤(可能性大)!

自此,終於真相大白!

陸晨把結果告知患者及家屬時,他們終於鬆了口氣。

因爲從片子上來看,更像是腺瘤,而不是癌。

腺瘤更容易處理。一刀切了就完事了。

……

“請泌尿外科來會診吧!”李瑤吩咐道。

很快泌尿外科醫生就被請到了心內科辦公室。

泌外的醫生最終決定,將患者轉入他科,在腹腔鏡下手術切掉這個小瘤子。

患者家屬自然立刻就答應了!

陸晨也不墨跡,直接幫他辦理了轉科手續,當天就將患者轉入了泌尿外科。

“恭喜,系統升級完成度上漲!”

系統的提示音響起。

陸晨距離下一次升級,又近了一步!

……

心內八區,醫生辦公室。

雖然這個患者轉科走了,但是李瑤組所有的醫生,包括孫果果、範志平在內,當大家回憶這個患者的診斷過程,無不驚歎。

從懷疑心梗、主動脈夾層,到懷疑肥厚性心肌病,到最後的庫欣綜合徵、腎上腺皮質腺瘤。

每當你以爲已經達到了診斷終點時,往往纔剛剛開始!

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