526給燒傷科主任講課
蘇楊和華俊很快就來到了辦公室。
“小李，把患者的資料拿過來！”華俊朝他的一個住院醫師喊了一聲，那個住院醫師急忙小跑出去拿資料。
“蘇老闆，坐！”華俊指了指他辦公桌旁邊的椅子，蘇楊也不客氣，跟着坐了下來。
“蘇老闆，你對腸繫膜上動脈綜合徵似乎很有研究，是吧？”華俊開門見山，直截了當地問了起來。
“研究談不上，有一點了解吧。”蘇楊說。
“給我說道說道！”華俊一副虛心請教的樣子。
呃？
蘇楊一愣。
他不明白華俊是真的想知道還是隻是隨口一說。
見他遲疑，華俊道：“這個病我還是知道的，雖然在我們燒傷科並不常見，不過我覺得了解一下還是好的，怎麼也屬於我們燒傷科的疑難雜症的，是吧？我以前跟我師父的時候見過一次，後面就沒見過了，我的直覺告訴我，你對這個病應該是很瞭解的，所以，我想請你給我說說，也省得我以後每次都要找消化科或者是請你幫忙。”
蘇楊見他很是真誠，不像是開玩笑的樣子，再想一想他的爲人，覺得還是可以傾囊相授的，於是就點了點頭，說了起來。
“腸繫膜上動脈綜合徵，發病率爲０．１３‰～０．３‰，臨牀表現無特異性，常誤診爲慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、腸痙攣及神經性嘔吐，誤診率爲５７．１％～６７．３％。在燒傷科出現的機率並不是很大，不過華老闆你肯定還會遇到，近年來，隨着影像學檢查手段的大幅度進步，ＳＭＡＳ發病率也呈上升趨勢，開始受到重視。”
華俊聽了，眼睛一亮。
“蘇老闆果然是牛-逼，連誤診率和發病率都能瞭解得這麼清楚，不知道的人還以爲他是消化科的大科室主任呢！”
他對蘇楊越發佩服起來。
他一眨不眨地看着蘇楊，一副求知若渴的樣子。
蘇楊很快也被他感染了，開始滔滔不絕地說了起來：“ＳＭＡＳ的發生與腹主動脈、ＳＭＡ與十二指腸三者的解剖關係密切相關。正常解剖關係下，ＳＭＡ約在第一腰椎高度起自ＡＡ前壁，在脾靜脈和胰頭的後方下行，跨過胰腺鉤突的前方，在胰腺下緣十二指腸水平部之間進入腸繫膜根，在立位或臥位時，呈弓狀向下向右行走於小腸繫膜內，與ＡＡ形成銳角，並在進入小腸繫膜前跨過十二指腸水平部，至右髂窩處其末端與回結腸動脈的迴腸支吻合......”
他一邊說一邊拿起一支筆和一張紙寫寫畫畫起來。
華俊聽了，恍然大悟，心中的很多疑惑和不解一下了然。
繼續。
他用渴求的眼神看着蘇楊。
“對於消瘦無力體型的青中年人，如臨牀表現爲間斷、反覆發作的上腹痛，頑固性嘔吐、嘔吐量大，嘔吐物以胃內容物爲主、含膽汁而無糞臭味，且症狀因隨體位改變而加重或緩解，應考慮ＳＭＡＳ的可能，並作進一步的檢查。
目前，彩色多普勒超聲、選擇性ＳＭＡ造影、磁共振血管成像、多排螺旋ＣＴ血管成像均已成爲診斷ＳＭＡＳ的有效輔助檢查。”
正說到這兒，華俊派出去的那個住院醫生回來了，他咚咚咚的敲了敲門：“老闆，資料拿來了！”
“給我！”華俊急忙站了起來，伸出手，隨後對那個住院醫師道：“給蘇老闆倒杯水。”
蘇楊把華俊手裡的資料接了過去，從裡面拿出片子插在了閱片器上。
“華老闆，你看！”他用手指了指片子上患者的腹主動脈和腸繫膜上動脈的位置。
“喙嘴徵，典型的腹主動脈和腸繫膜上動脈夾角變小的一種表現。這裡，夾角一般來講應該是40-60度。可是這裡顯示的夾角是18度左右，所以對十二指腸的二、三段都產生了壓迫。”
華俊聽了，點了點頭。
“如果是做立位腹部Ｘ線片，應該看見十二指腸梗阻所特有的雙液麪徵，因胃和十二指腸壺腹部常有大量空腹滯留液，故在立位片可見胃和十二指腸壺腹部各有一液平面。”
說完了腹部64位CT的片子，蘇楊又說起了X光檢查。
“除了這兩種檢查，還有別的診斷手段嗎？”華俊消化了一下，隨後擡起頭問。
“如果是做消化道鋇餐造影，可見刀切徵，十二指腸水平段與上升段交界處可見到邊緣光滑整齊的縱行壓跡（刀切徵或筆桿徵）或呈瀑布狀下落，鋇劑不能通過阻塞的十二指腸水平部，鋇頭平齊，十二指腸降部和升部擴張（正常降段、水平段的寬度２～４ｃｍ）；鋇劑在局部瀦留時間延長，２～４ｈ後仍不能排空。多數患者膝胸位或俯臥位時鋇劑可順利通過梗阻部位。除了刀切徵，還可見鐘擺徵......”
蘇楊一一講述，把他知道的關於這種疾病的所有診斷手法和經驗都講了一番，要想獲得人家的尊重，就得拿出真才實學，此時此刻，這些東西就是蘇楊的真才實學，華俊聽了，頻頻點頭。
“蘇老闆，那怎麼治療最爲合適？”華俊又問。
“一般採用保守治療就可，比如我們這個患者，可予禁食、胃腸減壓、肛管排氣等處理。胃腸減壓時妥善固定胃管，保持通暢。避免胃管受壓、扭曲、摺疊，定時擠壓管壁，維持有效引流。每班觀察和記錄引流液的顏色、性質和量，詳細記錄24h出入量。經禁食及胃腸減壓治療1周後，患者腹脹稍緩解......症狀緩解後，可對該患者進行腸內營養與腸外營養相結合的營養支持方式，營養支持所需的量按照重症患者急性應激期每日83.6-104.5J/kg，應激與代謝狀態穩定後，按照每日125.4-146.3J/kg進行。”
“當然，除了保守治療，還可用手術治療，現主要術式包括十二指腸空腸吻合術、屈氏韌帶鬆解術、畢式胃空腸吻合術、十二指腸環形引流術等......”
“總體而言，這種疾病的治療，還是本着早發現早治療的原則爲好，我們的這個患者，現在纔剛剛出現這種症狀，治療起來應該比較簡單，保守治療即可，但若是任其發展，後果可就很難預料了。”
華俊聽了，點了點頭：“蘇老闆，幸好你是及時發現，否則，後面的治療......很麻煩啊！”