431蘇楊的診斷依據
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蘇楊把該交代的事情一一交代，然後就走了。
今天不是他上班，要不是爲了開會，他都不會進入醫院。
收拾了收拾，他出了醫院去忙別的去了。
一直過了幾天，輪到他上班了，他這才重新回到醫院。
交班的時候，他恰好看見那個進修醫生，也就是前幾天接診了線粒體肌病患者的那個傢伙，於是隨口問了一聲：“那個小朋友怎麼樣了？”
進修醫生無奈地聳了聳肩，撇了撇嘴道：“不知道，人家後面去別的地方去了！”
嗯？
蘇楊一愣，不過很快明白過來了。
最大的可能是患者家屬不太相信他們的診斷，畢竟線粒體肌病這種疾病比較罕見，不要說普通百姓了，就是醫生，除非專業對口，否則都很陌生，人家也許認爲他們是糊弄人的呢。
而且，做出這個診斷的人是蘇楊，他這麼年輕，人家不相信也是很正常的！
這樣的事蘇楊見得多了，聽過的就更是不知多少，早就習以爲常了，所以聽了那個進修醫生的話後，也就哦了一聲，別的也就沒什麼表現了。
醫生和病人之間，如果連基本的信任都沒有，那也就用不着談其他了。
蘇楊心中就是這麼想的。
他笑了笑，轉身去了自己的辦公室去了。
今天運氣不錯，工作比較輕鬆，除了幾個病情並不算特別嚴重的留觀患者外，沒有新增急診。
他正打算上網查一些關於止血方面的文獻，咚咚咚，敲門聲響起，擡頭一看，卻是方敏。
“方老，你怎麼來了？”蘇楊急忙站起，非常熱情地把方敏迎了進來。
“你小子老不去我那裡，我只有自己厚着臉皮過來了！”方敏笑呵呵地道。
蘇楊聽了，一臉不好意思。
這一段時間他太忙了，還真的沒有去方敏那裡拜訪過。
“方老，過兩天！過兩天等我輕鬆些了，一定親自拜訪你老！”蘇楊急忙道歉。
方敏哈哈大笑：“開玩笑！開玩笑的！現在，我們總院誰不知道你小子很忙，連武警那邊都得請你去把關，不忙纔怪？而且，我聽說你還搞了一個科研項目，是吧？”
“纔剛剛立項呢！”蘇楊笑着說。
“是關於什麼的？是那個克羅恩病嗎？”
“不是，是關於止血方面的，你知道，大出血是我們急診中最大的問題，所以我想在這方面做點文章，看看能不能搞出點東西來！”
方敏一愣，隨後，很快明白蘇楊說的潛臺詞是什麼了，他點了點頭，隨後拍了拍蘇楊的肩膀：“加油！你一定能能行的！”
兩個人又閒聊了幾句，方敏這才道：“聽說你前幾天診斷了一個線粒體肌病？”
“對。”蘇楊點頭，隨後，他很奇怪地問道：“方老，這跟你們肝膽外科好像沒什麼關係吧？”
“線粒體肌病跟我們肝膽外科是沒什麼關係，不過這診斷方法可就有關係了，我聽說你就是看了幾張片子就斷定患者不是癲癇也不是病毒性腦炎，而是線粒體肌病？”
“也不只是因爲看了片子，是問診加上查體，再結合片子，這才綜合診斷出來的，不過MRI的確是最爲重要的參考！”
“能詳細說說嗎？”方敏一下來了興致。
“患者的MR 檢查，使用GE Signa 1 .5 T 超導型磁共振掃描儀，頭線圈，行橫斷、冠狀及矢狀位掃描，掃描序列爲自旋迴波（SE）T1WI（TR 440 ms， TE 8 ms），快速自旋迴波（FSE）T2WI（TR 4000 ms， TE 99 ms），矩陣 256 ×192 ，液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）（TR 10 000 ms， TE 140 ms， TI 2200 ms）。”
蘇楊先把參數介紹了一下。
方敏聽了先是一愣，然後是眉頭一凝。
到了他們這個段位，影像學檢查的參數設置會顯得非常關鍵，有時候甚至能影響到檢查結果。
“經檢查，患者頭顱MRI，丘腦、延髓、中腦、小腦半球及齒狀覈對稱長T2信號，部分囊變，彌散部分呈稍高信號；小腦萎縮；左額頂交界處長T2信號。”
蘇楊又把檢查結果做了一下介紹。
方敏認真聽着，時不時皺眉。
“線粒體腦肌病的臨牀表現複雜多樣，常見的臨牀表現爲身材矮小、智力障礙、四肢無力、癲癇發作、失明、耳聾、偏癱等，部分病例伴有心、肝、腎和內分泌臟器受損。
根據臨牀表現、病理、生化和遺傳特點分爲多種類型，表現爲多種臨牀綜合徵，其中臨牀最常見的有 3 種分型:線粒體腦病-乳酸血癥-卒中樣發作綜合徵（ MELAS ）、Kearns-Sayre 綜合徵（KSS）以及肌陣攣癲癇-破碎紅色肌纖維綜合徵（ MERRF）。
KSS 綜合徵的 MRI 表現爲皮層和白質異常信號。
MELAS 綜合徵 MRI 表現爲特徵性的皮層層狀異常信號。
MERRF 綜合徵 MRI 主要表現爲小腦萎縮和大腦白質病變，有些患者大腦皮層和白質不受累，生後無症狀，數年後發生肌陣攣性癲癇和進行性共濟失調，還有構音障礙和眼球震顫。”
蘇楊把他的分析一一說了出來。
方敏聽了，想了一會兒，問道：“那你是怎麼和癲癇等疾病區別的？”
蘇楊笑了笑：“很多人以爲線粒體肌病是罕見病，但文獻資料證實，線粒體腦肌病不是罕見病，之所以少見報道和談論，多是由於醫師對其缺乏認識或檢查方法限制，造成很多病例誤診。
線粒體肌病主要被誤診爲腦梗死、腦炎、癲癇或多發肌炎等。
MRI 上線粒體腦肌病較腦梗死範圍廣泛，不按血管支配區分佈，以顳頂枕葉受累爲主，無明顯佔位徵象，MRA 大多正常，病情反覆發作且病變有進行性加重，遷移性、對稱性趨勢，與文獻報道一致，我認爲MELAS 綜合徵皮層有特徵性的層狀異常信號，但這個病例未見該徵象。
腦炎病前多有感染史，病變多位於額葉顳葉，呈對稱性出現，腦脊液檢查可確診。
癲癇的MRI 大多表現爲顳葉內側海馬和杏仁核的異常信號，與線粒體腦肌病的病變部位不同。”
蘇楊把他的分析和推斷一一講了出來。
方敏凝神聽着，時不時點一下頭，過了好一會兒，他這才擡起頭道：“這麼說，你能診斷出那個線粒體肌病，並不是偶然！”
蘇楊笑笑。
方敏臉上突然浮現出了笑容來，他笑着道：“小蘇，哪天有空了，你來給我們搞個講座，就講一講怎麼看片子，怎麼樣，不至於拒絕吧？”