311軀幹出血
稍微休整了幾日，中德“聯合救援”衛勤實兵聯合演習就在德國訓練基地正式開始了，這次演習，肩並肩連貫作業。
除了中德以外，還有來自美國、日-本、奧地利、法國等國的軍官一共80餘人觀摩了演習。
演習突出中德雙方聯合指揮控制、聯合傷員救治、聯合疫情防控、聯合傷員後送等，着重鍛鍊提升兩軍衛勤力量聯合行動、應急反應和協同處置能力。
當地時間9時，聯合演習正式開始。中德雙方參演人員配合密切、行動一致，職能轉換和醫療救援迅速、快捷、有效，充分展現了雙方人員應對非傳統安全挑戰的能力和水平。
在“難民營”，雙方實施人員混合編組，協同開展信息接報、病例調查、風險評估、採樣篩檢、人員管控、健康宣教、消殺處置、臨牀救治、醫療防護等全要素防控工作。
在模擬事故現場，中德雙方急救小組分工協作，快速進行傷情評估、現場急救、檢傷分類和後送。
在中德雙方的野戰二級醫院，兩國醫護人員分類後送配合流暢、臨牀病例協同診治、手術治療聯合實施。
蘇楊和大衛在一個組，兩個人的任務是對傷員進行檢傷分類和後送。
當然，這纔是演習的第一天，所以他們主要承擔這一個環節的工作，到了第二天，他們會去其他部門，承擔別的工作，之所以如此，是爲了廣泛的學習和交流，深入地相互瞭解。
兩個人才等了一會兒，幾個醫護人員就送來了一個重傷患者。
看到那個患者時，蘇楊和大衛都是眼皮一跳。
軀幹戰傷出血？
這個患者竟然是軀幹戰傷出血！
在常規武器戰爭中，致命性大出血是戰場上死亡的主要原因之一。
來自美國陸軍外科研究所、武裝力量醫學調查部及死亡調查局的軍事醫學專家對2001－2011年美軍4596例大樣本戰傷死亡的分析顯示， 24%的院前死亡是“潛在可預防的（potentially preventable）”；
在可預防性戰傷死亡中，致命性大出血高居榜首，佔90.9%。
在越-南戰爭中，美軍有超過2500名士兵因四肢傷大出血死亡，佔死亡傷員的60%，位居可預防性戰傷死亡的首位。
這種狀況在阿富汗和伊拉克戰場上得到了根本扭轉，由於在單兵急救包中加入了新式止血帶，使得這一比例降至2%-7%。
然而，在四肢傷大出血死亡率大幅下降的同時，軀幹戰傷出血成爲了戰場致命性大出血死亡的首要因素。
此時，蘇楊和大衛遇到的這一個患者，就屬於軀幹戰傷出血——當然，患者完全由假人模擬，不過德方的這個假人做得十分逼真，就跟好萊塢用的最好的那種道具一樣，不但創口跟真的一樣，而且一路擡來都有鮮血在滴答滴答地滴落，有的地方還有噴血，所以蘇楊和大衛雖然都知道這只是假人，但還是被眼前的狀況嚇了一跳。
從這一點上看，德方的衛勤部隊在訓練上真的是一切從實戰出發的，連一個假人都做得跟真的一樣，蘇楊不得不服！
軀幹戰傷出血？
蘇楊眯了眯眼睛。
軀幹指人體除頭、頸和四肢外的軀體部分，包括胸部、腹部、骨盆會-陰部以及與四肢和頭頸部連接的腹股溝、臀部、肩部、腋窩和頸底等交界部位。
軀體爲呼吸、循環等重要生命器官所在部位，受傷後容易危及生命，其中胸部創傷所致的張力性氣胸以及心臟破裂等均可在數分鐘內導致患者死亡，腹部空腔臟器損傷早期通常不會立即造成血流動力學惡化，但如果傷及腹部大血管或肝、脾等實質臟器，仍有可能在短時間內出現失血性休克。
交界部位往往爲大血管走行區域，由於常規止血帶難以在這些部位使用，導致這些區域戰傷出血的死亡率一直居高不下。
軀幹戰傷出血的救治不同於肢體戰傷出血。
肢體戰傷出血一般可採用直接壓迫止血或止血帶來達到控制出血的目的，故稱之爲“可壓迫性出血（compressive hemorrhage，CH）”。
相反，軀幹戰傷出血難以採用直接壓迫或止血帶等手段有效控制出血，故被稱爲“不可壓迫性出血（non-compressive torso hemorrhage， NCTH）”。
近年來，由於止血帶的廣泛應用，戰時肢體創傷出血傷員的存活率已達到90%以上，而軀幹戰傷出血很大程度上仍侷限於傳統第二階梯的前伸外科手術隊甚至第三階梯野戰醫院內的手術救治，在機動醫療隊之前的戰術救治階段仍然缺乏有效的出血控制手段。
根據美軍過去15年的數據，軀幹戰傷出血約佔“潛在可預防性死亡”的25%。
著名醫學專家Kauvar等將交界部位作爲戰傷出血的一個單獨部分，而交界部位止血技術也逐漸成爲研究熱點。
2013年1月，一份美國中央戰區（USCENTCOM）與聯合創傷系統（joint trauma system，JTS）的報告中提出要加大投入，積極研發軀幹（包括交界部位）止血裝置。
由此可見，軀幹創傷出血在戰傷處理中的難度與重要性。
看見這個患者，大衛把身一側：“蘇，你來！”他用英語說道。
蘇楊明白大衛是什麼意思。
這傢伙之前一直隱隱地展示着自己的驕傲，比如每一次向蘇楊介紹一個裝備，他雖然很注意掩飾了，但還是會時不時地泄露出這種東西你們是第一次見所以我要好好讓你們開開眼界的意思，有時候遇到需要雙方交流展示技術的時候，他也會搶先出手，展示他過硬的戰場救護技術。
但這一次，他也有些搞不定了！
蘇楊甚至懷疑，這個傷者肯定是中方導演組的人員故意搞出來的，他們也有些受不了德方的傲嬌，所以乾脆就搞出這麼一個傷情出來——你們不是厲害麼，來，那就試試這個？
曹蒹一見大衛吃癟，不由道：“大衛，這纔是真正的戰傷患者哦，你們不是一切從實戰出發嗎，這一類戰傷患者的處理......你們應該也很有經驗吧？”
大衛的臉色有些尷尬，他不自然地笑了笑道：“曹，這一類戰傷患者，戰場上很少見......”
曹葭立即用流利的英語反駁道：“我想你肯定弄錯了，現代戰爭中，這種戰傷應該纔是最常見的！”
“......”大衛張了張嘴，不過最後卻只是尷尬地道：“曹，你說的對，這一類戰傷患者的確常見，不過我們這一次演習，主要模擬的是執行國際人道主義醫學救援任務爲背景，以發生多批次批量傷員以及暴發霍亂傳染病疫情爲導調事件主線，突出聯合指揮控制、聯合傷員救治、聯合疫情防控和聯合傷員後送等訓練任務......”
曹葭笑了笑：“說一千道一萬，其實就是你搞不定這個傷者了，是吧？”
“......”大衛尷尬地笑着，不知該如何回答。
“但我們可以。”曹葭說，說畢，她看向了蘇楊。
蘇楊他們信心滿滿。
蘇楊看了一眼傷者，隨即對他的助手楊曦道：“楊曦，準備高嶺土止血敷料，聚氨酯泡沫塑料，軀幹止血裝置，戰備鉗......”
“明白！”
對於不適合使用止血帶的部位的出血，使用局部止血材料能夠儘可能地減少失血。
止血敷料可根據作用機制、組成成分、給藥方式、適用傷類等多種方式進行分類。
按照作用機制，可分爲凝集因子類、促凝類和黏附類。
第1代凝集因子止血敷料以Quickclot爲代表，主要成分爲沸石，可快速吸收傷口血液中的水分，凝集血液中的細胞和蛋白成分，從而促進血塊凝集，其缺點是會產生熱量，引起安全擔憂。
2008年美軍戰術戰傷救治指南規定，以第2代止血敷料Combat Gauze（CG）替代Quickclot，其主要成分爲高嶺土，是一種可激活內源性凝血途徑的鋁硅酸鹽。
該產品已被美國和北約十幾個國家的軍隊在戰場列裝應用。
我們自然也不會落後，我國軍方也已經研究出了相關產品，不過還在試驗階段，沒有大規模推廣。
這一次，爲了演習，蘇楊特意請院長從總部申請了一些相關材料，沒想到還真的就派上用場了！
除了高嶺土止血敷料，蘇楊還準備了聚氨酯泡沫塑料。
腔內泡沫材料是利用材料自身的膨脹特性，填充腔隙，從而達到壓迫止血的目的，具有代表性的是聚氨酯泡沫塑料（polyurethane foam）。
該類材料止血的主要原理是在腹腔中迅速膨脹以增加腹內壓，從而達到間接止血的目的。
但是若想將泡沫塑料填入腹腔，腹部也需要足夠大的切口。在腹腔出血動物模型實驗中，腹腔大量填充該材料能夠降低動物死亡率，但同時也帶來了更高的腸壞死率。
在豬的肝損傷模型中，聚氨酯泡沫塑料也顯示出顯著的止血效果，但其缺點也是顯而易見的，即一旦從腹腔內移除出血仍將繼續。
蘇楊對於軀幹出血很有研究，這一次爲了衛勤演習，又專門強化了這一方面的內容，而且還專門準備了相應的止血裝備，另外，出國之前，他還組織大家進行了專門的演練，是以很快，中方衛勤小組就行雲流水的操作了起來。
旁邊，大衛等人看得目瞪口呆。
“這......這......中國人怎麼對這種戰傷這麼熟悉啊，他們這幾年沒聽說經常對外作戰啊？”
他們齊齊傻眼了！
剛剛還對人家指手畫腳說要怎麼怎麼從實戰出發，可是真的遇到了這種戰傷，他們卻傻眼了，因爲他們也沒有相關的經歷啊，可是中方的這些衛勤人員，他們是怎麼這麼熟練的？