286講課
白小潔的態度來了一百八十度轉變，一下從懷疑變成了忠誠的信徒。
但蘇楊並沒有就此罷休，他對白小潔道：“一會兒我會給我們急診中心的醫生講一下原發性膽囊癌和慢性化膿性膽囊炎之間的診斷，你要是有興趣，可以來聽一聽，聽了後，你肯定就知道我是對的了！”
“好的蘇醫生。”白小潔點頭不跌。
蘇楊這才轉身走了出去。
石榴幾大步追了上來，湊近他問：“你是不是看上人家了？”
“啊？”蘇楊一愣，詫異地看着她，不明白她爲什麼會這種說。
“那你爲什麼要抓着人家的肩膀，還用那種眼神看人家？”石榴反問。
那種眼神？
哪種眼神？
蘇楊一愣。
不過他很快明白了，系統散發他的魅力光環時，他的目光可能會有一點奇異。
“我的目光不會變成影視劇裡那些霸道總裁調-戲人家女生時的那個樣子吧？那也太low逼了啊！”
想起影視劇裡的那些畫面，蘇楊不由一陣惡寒！
他決定了，以後這個東西還是要少用，與患者家屬溝通之類的事情......自己還是少做，畢竟他不是很擅長，嗯，不錯，全都交給曹葭那小丫頭去！
他連忙大步走向了辦公室。
幾個實習軍醫以及曹蒹曹葭都在門口等着了，令蘇楊很意外的是，昨晚上的值班醫生竟然沒走。
“聽說你今天要講原發性膽囊癌和慢性化膿性膽囊炎的診斷，我們也來聽聽，不會不歡迎吧？”值班醫生笑着問。
“怎麼會？歡迎！歡迎！熱烈歡迎！”蘇楊連忙笑着回答。
寒暄完畢，一行人連忙在辦公室裡坐了下來，辦公室不大，而且椅子凳子也不是很多，所以只能幾個人坐着，那幾個實習的，都全部站着。
蘇楊在辦公室裡弄了一個小投影，很小巧的那種，連上手機後，就能把手機裡的視頻和資料投影到了雪白的牆壁上，牆壁旁邊擺放了一塊白板，便於他書寫一些關鍵的東西。
這樣的佈置正是爲了他的講課。
既然帶了實習軍醫，既然當了人家的老師，那自然也要盡心盡力，把人家教好。
這就是蘇楊的原則。
而且也是軍區醫院急診中心的根本任務！
蘇楊開門見山地道：“原發性膽囊癌和化膿性膽囊炎的臨牀表現很相似，所以常常被相互誤診，但大家都知道，原發性膽癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤，其發病率在我國逐年增高。
由於原發性膽囊癌無特異性的臨牀表現，臨牀發現的膽囊癌多屬於中晚期，根治性切除率低，預後差，所以搞清楚兩者之間的診斷差異，非常關鍵。”
“昨天我叫大家回去查閱資料，多分析總結各種數據，不知道大家有沒有什麼收穫？
其實昨天晚上我也查閱了大量原發性膽囊癌診治的有關文獻，並結合我們軍區醫院50 年來 945 例原發性膽囊癌診治的臨牀資料，在膽囊癌發病的高危因素、影像學診斷、分子生物學研究、治療進展以及存在的問題進行了分析，我的總結如下：
目前對原發性膽囊癌的早期診斷依然困難，繼續深入開展對膽囊癌致病高危因素的基礎與臨牀研究、對膽囊癌的二級預防具有重要的臨牀意義。
以手術爲主的綜合治療仍然是原發性膽囊癌治療的主要手段，腫瘤的基因治療正逐漸發展成爲治療原發性膽囊癌的一種新方法，已顯示出良好的應用前景。”
“不過，原發性膽囊癌的診斷雖然困難，但並不是什麼都不能做。”蘇楊環視一圈。
頓了頓，他這才接着道：“我首先給大家講一下超聲檢查。”
他一邊說一邊就把手機裡的資料投影到了屏幕上。
“我選擇了我們醫院的50例患者，另外又在數據庫裡找了五十例同樣的患者，這些患者的超聲檢查，儀器均選擇阿洛卡超聲診斷儀，探頭頻率3.5～4.0MHz，操作都是這樣的，檢查前叮囑患者空腹，選擇仰臥位，行肝、膽肋間橫切、縱切、膽囊切面等多切面掃描。”
“超聲檢查發現，所有的原發性膽囊癌患者均有如下幾種症狀：一，厚壁型：膽囊壁瀰漫性或侷限性不均勻增厚，以頸部、體部表現最明顯，壁厚6～20mm，大家看這個圖。第二種，結節型，結節直徑通常10～24mm，呈現***狀或蕈傘狀特點；結節內部回聲不一，膽囊內附壁突向腔內。第三種，腫塊型，膽囊內回聲偏強且不均質；膽囊輪廓模糊，肝臟易受累，且其與膽囊間正常強回聲帶不見，看這個圖。”
蘇楊一一講解。
他纔剛剛講完，曹蒹就問：“老師，根據你剛纔的講解，超聲檢查應該是一種行之有效的檢查手段，可是爲什麼在現實操作中，用超聲檢查的誤診率卻非常高呢？”
曹蒹的提問得到了大家的迴應，大家都點了點頭。
是啊，從理論上來說，超聲檢查應該是一種行之有效的檢查，可是爲什麼一到現實裡卻常常漏診誤診呢？
什麼原因？
蘇楊笑了笑，自信滿滿地解釋了起來：“超聲在臨牀疾病診斷中應用廣泛，在早期原發性膽囊癌診斷有明顯優勢，操作簡單且無創傷，通過觀察病竈形態、大小、回聲等情況可初步診斷。
據統計，超聲對原發性膽囊癌術前診斷準確率40%～85%。
我之前檢索的這些病例中，患者均行超聲檢查，與手術病理診斷相符率64.0%，漏診或誤診率36.0%。
之所以出現這種情況，原因可能包括：一，膽囊癌超聲聲像表現與膽汁粘稠特點類似而誤診，二，腫瘤病竈微小易漏診，晚期病竈輪廓模糊，易侵犯肝臟，誤診爲肝癌；三，腫瘤侵犯膽囊管，膽囊增大且伴有肝內膽管擴張使，超聲檢查可能沒有發現膽囊頸部病變，進而誤診。”
蘇楊一種一種的講解，理論，病例，經驗，教訓，每一種都詳細講解，雖然他的講課無法風趣幽默，但卻乾貨滿滿，都是貨真價實的好東西！
最後，蘇楊總結道：“所以，超聲、CT、MRI在原發性膽囊癌診斷中有一定的價值，其中MRI診斷正確率最高，其次是CT，臨牀根據患者需求選擇合適影像學檢查手段。”
講完了課後，蘇楊這才指着患者的檢查資料問：“大家看我們這個患者的這三種影像學資料，是不是都表明，患者並非原發性膽囊癌！”