257腹腔鏡保膽手術
趙甲玉開着車，帶着一行人浩浩蕩蕩地走進了一家高檔餐館。
餐廳經理連忙了出來：“趙總，今天想吃點什麼？”
“老樣子。”趙甲玉說道。
“好的，趙總，你稍等！很快就好。”
趙甲玉帶着人走進包廂裡坐着，不一會兒，他們要的大餐就上來了，全是大魚大肉。
趙甲玉餓了，所以立即狼吞虎嚥，大快朵頤，只一會兒就吃得滿嘴流油了。
他很快就吃飽了，但還是覺得不過癮，所以他還在往嘴裡塞肉，一塊又一塊。
這幾天他被很多爛事搞得焦頭爛額，很多天都沒這麼輕鬆過了，是以此刻吃得非常痛快。
“趙總，你試試這個，這是我們餐廳新出的菜品，真正的野味！”餐廳經理微笑着端上一盤烤肉。
趙甲玉眼睛一亮，擡起手就要撿一塊來嚐嚐，但才舉起筷子，就覺得肚子裡一陣絞痛。
嘶——
他不由倒吸了一口冷氣。
“趙總，怎麼了？”旁邊的人都緊張地詢問。
“肚子疼！”
“肚子疼？哪兒？”
“這裡！”趙甲玉指了指右上腹：“一陣陣的，就像刀絞一樣！”
“只怕是急性闌尾炎！”一個年齡稍大的人道。
餐廳經理眉頭一凝，很快道：“趙總，急性闌尾炎可不能大意，要不......我送你去醫院看看，做個檢查？”
醫院？
趙甲玉眉頭一凝。
他忽然想起之前蘇楊跟他說的那些話來。
那傢伙難道會未卜先知？
他百思不得其解。
不過他還是很快就做出了決定：“送我去醫院，軍區醫院。”
很快，車隊轟鳴着衝向了軍區醫院。
大多數車輛都停在外面等待，只有趙甲玉的寶馬開進了醫院，直接開進了急診中心。
當有人進來喊蘇楊，說有一個患者指名道姓要他去接診的時候，蘇楊正在跟曹蒹和曹葭講解膽囊切除手術。
“蘇醫生，那個趙甲玉來了！”
蘇楊聽了，連忙站起：“我知道了！”
“走，接診去！”蘇楊一邊穿上白服一邊對曹蒹和曹葭道。
一行人風風火火感到了電梯口，此時，趙甲玉已經被人揹着上了樓。
“醫生！醫生——”有人大喊。
“聲音小點，不知道這是醫院嗎？”蘇楊瞪了那個大喊大叫的傢伙一眼。
很快，蘇楊走到趙甲玉面前：“趙總，你是不是右上腹疼痛，一陣陣地絞痛，同時還有腹脹等消化不良的情況！”
“對！”趙甲玉急忙點頭。
“可能是膽囊結石。”蘇楊道，說畢，他扭頭對曹蒹和曹葭道：“送他去做檢查！”
“是，老師！”曹蒹和曹葭，以及其他幾個醫護人員連忙過來，用平車推着趙甲玉朝那邊去了。
檢查結果很快出來。
腹部 B 超檢查提示膽囊結石位於囊腔內;膽囊脂餐試驗（超聲測量法）提示膽囊收縮功能≥30%;膽囊結石直徑≤3 cm，且結石數量≤3 個。
經超聲檢查診斷爲膽囊結石。
關於膽囊結石的治療，有很多種方法。
對於慢性膽囊炎、膽囊結石患者，應按是否有症狀、是否有併發症分別進行個體化治療。
治療目標爲控制症狀，預防復發，防治併發症。
對於無症狀慢性膽囊炎、膽囊結石患者而言，治療原則是飲食調整。
有症狀時可利膽對症治療，繼續觀察等。
對某些高風險患者可採取預防性膽囊切除。
慢性膽囊炎和膽囊結石一般首選內科治療，但在內科治療的基礎上，如果出現特殊症狀和表現，則需考慮外科治療，比如：疼痛無緩解或反覆發作，影響生活和工作的；膽囊壁逐漸增厚達 4 mm 及以上的；膽囊結石逐年增多和增大，合併膽囊功能減退或障礙；膽囊壁呈陶瓷樣改變的。
經綜合判斷，趙甲玉的情況必須手術。
但手術也有兩種，經腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡保膽手術，具體是哪一種，要看情況。
之前蘇楊給曹蒹和曹葭分析說，大多數情況下最好是行經腹腔鏡膽囊切除術。
不過，此刻，蘇楊仔細思考了一下，卻還是決定採取腹腔鏡保膽手術。
但這個手術到底行不行，他其實也沒有完全的把握，他只有大師級膽囊切除術，但沒有大師級腹腔鏡保膽手術！
所以，關於這一次的治療，他不得不先啓動系統訓練室。
大師級的膽囊切除術他就不需要再經過系統的訓練了，可以直接上手，但腹腔鏡保膽手術他就很一般了，必須經過一次又一次的集訓，才能勉強達到合格水準，但不管他怎麼努力，都是達不到大師級水準的，至多專家級！
系統訓練室的集訓結果表明，對趙甲玉這個患者，行腹腔鏡保膽手術是可行的，效果會很好。
但趙甲玉的手術並沒有立即展開，因爲暫時還不具備開展手術的條件，等了好大一會兒，蘇楊這纔對曹蒹和曹葭道：“準備做腹腔鏡保膽手術！”
啊？
曹蒹和曹葭再次懵-逼了！
剛纔不是說這個術式不太好嗎？怎麼現在又要做這個手術了？
兩個人都無法理解。
不過蘇楊也沒解釋，只是叫他們準備。
很快，手術開始。
患者全身麻醉，取頭高腳低稍左傾仰臥位。
採用三孔法。
首先在患者臍緣作弧形切口，插入 10 mm Trocar，建立CO2 氣腹，置入腹腔鏡並探查腹腔，在劍突下和右側肋緣下分別插入 5 mm Trocar，探查膽囊外形、膽囊三角和膽總管解剖以及有無膽囊與周圍組織粘連。
用無損傷抓鉗鉗夾並暴露膽囊底部，在膽囊底部的無血管區用電鉤作全層切開，切口的大小由術前超聲提示的膽囊結石的大小決定，用吸引器吸淨膽囊內膽汁後從劍突下 Trocar 置入膽道鏡觀察膽囊內結石的情況，用取石網籃取盡膽囊內結石。
最後用膽道鏡檢查膽囊內結石已被取淨，膽囊壁無壁間結石的存在，膽囊管開口處通暢有膽汁流入後即可退出膽道鏡。
在腹腔鏡下用4-0#可吸收線分兩層（先縫膽囊黏膜層後縫膽囊外膜層）連續縫合膽囊底部切口。
沖洗腹腔，吸淨腹腔內積液與 CO2 氣體，置負壓引流管一根，檢查確認無膽漏及活動性出血後關閉腹腔。
至此，手術完成。