第647章 不在一個維度
樑教授仔細詢問病史，親自給病人查體，覺得沒什麼問題才放心。
這是他多年的習慣，科裡的疑難病例，他必須親自過手。
他的手術，術前必須親自問病史和查體。
就憑一張影像圖片，連病人的面都沒見就上臺開刀，這種事他是做不出來的。
查完體，樑教授將叩診錘收入白大褂的口袋中，說：“景先生，你這手術工程有點大，我們要好好準備，不要着急。”
景雲鬆盤腿坐在病牀上：“不着急，你們慢慢研究，我把整個大中國的一流醫院都打一遍卡，想來想去，還是來這裡比較可靠。”
樑教授拍拍他的肩膀：“安心休息，排好手術我們就通知你，一般在週一，我們一定會盡全力。”
“辛苦辛苦，我等伱們消息。”景雲鬆全程輕鬆，不懼幾十個醫生大查房的大場面。
因爲醫生人數太多，有些醫生根本擠不進病房，聚集在病房門口，豎起耳朵聽裡面的對話。
看完病人，幾十個醫生又呼啦啦地從病房到醫生辦公室，非常有氣勢。
其實作爲教授級的醫生，最高光的時刻就是兩個，一是帶着整個科室進行大查房，二是開學術會時在臺上演講，這也是年輕醫生追求的人生目標。
回到醫生辦公室，樑教授坐下來，細細思考這個手術還有沒有漏洞。
術前的準備已經十分充分，3D打印的脊柱假體也設計得沒什麼缺陷，估計今天就能打印出來送去滅菌處理，血管外科的支援也已經確定，如果術中發現主動脈和下腔靜脈確實受腫瘤侵犯，血管壁被破壞，缺乏正常完整的血管壁，提前置入人工血管，避免術中或術後大血管撕裂。
胡國林教授做事四平八穩，儘量滴水不漏，作爲協和骨科新一代主任，他給人謙和低調的感覺，彷彿沒有什麼耀眼的成績，但是也完全挑不出任何毛病。
“止血你們打算怎麼處理？三個椎骨的全椎骨切除，出血會比較多。”
樑教授突然問道。
這麼基礎的工作，胡國林教授肯定準備充分，他沉着地說：
“對於術中的出血，我們有充分的預估，除了常規備血之外，我們還從三方面着手完善準備，有腫瘤血管造影圖像做參考，我們會逐一結紮腫瘤的供血血管；術前也已經請介入科提前做過腫瘤主要供血血管的栓塞；術中必要時主動脈或下腔靜脈進行臨時限時阻斷。”
樑教授追問：“請介入科栓塞，有沒有考慮到腫瘤的供血血管與脊髓供血血管存在共用的可能，一旦栓塞，引起脊髓缺血損傷，導致截癱和大小便失禁？”
胡教授也是有考慮的：“術前的腫瘤血管造影時，已經對供血血管進行仔細甄別。”
聽完胡教授的話，樑教授滿意地點頭，這臺手術胡教授確實做到了滴水不漏。
楊平也感受到協和的嚴謹，對任何一個細節都不能馬虎對待。
樑教授總覺得還有哪裡做得不夠，將手術過程在心裡梳理一遍，發現還有一個步驟不夠完美：用線鋸進行椎弓根切斷時，因爲腫瘤已經包埋椎弓根，線鋸置入時難免損傷腫瘤，導致瘤細胞外泄，造成播散的風險。
胡教授到此採取了必要防範措施，利用特製導向器械進行貼骨穿刺，引導線鋸貼骨置入到椎弓根下面，這樣對腫瘤瘤體損傷降到最低，這已經算是最佳方案。
因爲就算有導向器進行貼骨穿刺，也存在腫瘤播散風險。
穿刺操作最完美的境界，穿刺時從腫瘤假膜與椎弓根骨質之間穿過，引導線鋸從腫瘤假膜與椎弓根骨質之間置入，但是腫瘤緊貼椎弓根，線鋸在往復拉動時，勢必損傷緊貼的腫瘤假膜，造成瘤體細胞外泄，污染術區，違背腫瘤手術的無瘤技術原則。
樑教授也暫時想不到更好的替代方案，當然，如果能夠將腫瘤從椎弓根上帶着骨膜一起剝離下來，然後再植入線鋸，那樣更完美。
但是這種操作只是理論上存在，手術實踐中不可能做到，而且容易分離時破損，這樣播散的風險更大。
樑教授覺得胡教授的處理已經是極限，於是問旁邊的楊平：“這個病例你怎麼看？尤其預防腫瘤播散，有什麼好方法。”
這個病例協和的處理非常周到細緻，本來全國就沒有幾家醫院能夠完成這種複雜手術，一次性切除三個完整的椎體和複雜的脊索瘤，這可是脊柱腫瘤手術中皇冠明珠級別的。
要是哪家醫院完成這樣手術，可以大書特書，醫院官網上宣傳個幾年都沒問題，而且每次學術會，將這種案例去跟同行分享，一定會收穫無數的尊敬。
要說還有沒到位的，就是切斷椎弓根這一步，經過有特殊導向器進行貼骨引導，還是會穿破腫瘤，導致播散風險。
楊平坦率地說：“手術計劃非常周密，幾乎沒有漏洞，就是置入線鋸這一步，我覺得最好先將椎弓根和椎間孔這裡的腫瘤完整剝離，剝離時帶着腫瘤的假膜和骨膜一起剝離，甚至可以帶着一點骨皮質一起剝離，全程不能破膜。”
“將腫瘤分離後，操作空間就寬裕很多，然後再置入線鋸，這樣可以大膽的鋸斷椎弓根，線鋸不會緊貼腫瘤，導致摩擦或切割損傷，無需擔心腫瘤播散風險。”
將椎弓根和椎間孔部位的腫瘤提前分離，還帶骨膜，樑教授也想過，但是操作難度太大，沒有可行性。
樑教授對宋雲說：“將腰椎及腫瘤三維重建的圖像再放大一點。”
樑教授沒有馬上贊同或反駁楊平的話，而是重新研究影像圖片。
經過重新研究影像圖片後，樑教授的眉頭更加緊皺。
這個方法是最好的，可以最大限度避免腫瘤播散，可是手術難度最高，無法實現，而且椎弓根上下圍成的椎間孔是神經根出入的通道，稍有不慎會損傷神經。
在這麼狹窄複雜的空間進行腫瘤的分離，假膜不能破，還要帶着骨膜，不可能的事情。
如果按楊平的說法，最好帶一層皮質，那麼就要使用精細的骨刀，操作就更加不可能實現。
思考許久，樑教授才搖搖頭：“理論上這是最好的方法，但是現實中沒辦法做到。”
“而且，我覺得，整個手術以腫瘤爲中心，進行假膜外操作，凡是遇到骨質的地方，除了椎弓根這個部位要切斷，其它部位不用理睬，腫瘤帶着椎骨一起切除，將椎骨當成腫瘤的一部分切除時，整個腫瘤假膜帶着一層幾毫米厚度的周圍正常組織，這樣腫瘤切除最完整，不用擔心瘤細胞外泄。”楊平指着屏幕上的三維圖像。
腫瘤的細胞就像種子，一旦散落，它們以後就會“生根發芽”，成爲復發的源頭。
所以腫瘤手術有一個叫做“無瘤技術”的操作原則，這個技術就是強調整個手術過程要將腫瘤與正常組織隔絕，不能讓腫瘤污染周圍正常組織。
樑教授轉頭看了楊平一眼，以爲楊平沒聽到自己的話呢。
於是再重複一句：“你說得很好，但是不現實。”
現在這個腫瘤極爲複雜，就椎弓根這一點按照你的辦法去操作都是無法實現，還整個腫瘤按照這樣的思路去切除，更加不可能。
“理想很豐滿，現實很骨感，怎麼可能做到這樣精確的操作，要是在平坦寬闊的術區還好，這裡可是解剖非常複雜，尤其骨性空間極爲狹窄，全是旮旯死角。”
樑教授有時候說話挺風趣的。
“難度很大，但是可以做到，就是熟能生巧的問題。”楊平很是自信地說。
旁邊幾十個醫生只要聽清楚樑教授和楊平談話的，無不心裡一震。
這樣操作，不是大家想不到，而是不敢想，因爲根本做不到。
有幾個博士老是在糾結全國最年輕的金刀獎究竟什麼水平。
比賽看的都是視頻，現在他們很想近距離看看楊平的手術操作。
這就像看泰森比賽，看電視與站在拳臺旁邊看，觀感體驗完全不是一回事。
楊平這次與協和合作，肯定會做很多手術，但是手術大多是脊柱側彎的外固定架手術，這種手術因爲含有很多創新，技術含量極高，爲了方便普及，反而降低了手術操作難度，肯定沒有這臺種三個全椎切除刺激。
這幾個博士聽到楊平提出了不同意見，都往前面靠。
全國最年輕金刀獎的水平，難道可以做到這樣的神仙操作？
樑教授重複一遍自己的話，楊平不僅沒有更正自己的話，而且回答更加肯定，這說明楊平不是自說自話。
“你——在脊柱腫瘤中——使用過這種方法？效果怎麼樣？”樑教授對楊平的話，現在不敢隨便質疑，於是試探性地問。
畢竟這個小夥子，不能當做正常人對待。
所以跟他交流時，思維得調整一下，要有點天馬行空的意思，換句話說就是要開腦洞，腦洞開小了還不行，還要大一點，否則容易把天聊死。
也確實，人家都在聊做得到的事情，你一開口就是這種超級難度沒法實現的東西。
“經常使用，脊柱腫瘤的手術，我基本上是這種方法。”
這可是實話，楊平做脊柱腫瘤，不管是什麼旮旯死角，統統沿着假膜，帶着周圍一層幾毫米的正常組織分離出來，絕對不破一個小口，這樣手術效果最好，術後復發概率最低。
當時馮天成院士的上頸椎顱底腫瘤，那麼高風險的地方，也是這樣完整地切除腫瘤。
腰椎這個部位難度和風險也很大，但是相對上頸椎顱底還是要好一點吧，那裡可是上頸髓和延髓。
經常使用？
樑教授一時語噎，全場醫生一時喉嚨被堵住。
小夥子，不好意思，你把天徹底地聊死了。
頓時楊平的話有一種“何不食肉糜”的感覺。
樑教授一時接不上話，停頓許久，擠出幾個字：“經常-——使用？椎間孔和椎弓根到處是死角，神經根也被包埋的，怎麼操作？”
“用激光刀來切，不過要對這個部位的解剖極爲熟練，而且對腫瘤、腫瘤的假膜、正常組織的分辨要非常熟練，還需要很強的空間定位能力，要記住屏幕上這些圖片。”楊平就喜歡這種直來自去的交流，只談學術，無需照顧對方的情緒。
“如果解剖空間大一點，我們可以使用導航設備來做，但是這種狹小複雜空間，導航設備也用不上，看得到，也操作不了。”胡國林教授很是無奈。
“不需要導航！”
楊平斬釘截鐵地說。
這次輪到胡國林教授噎住。
“你這樣做的案例多嗎？”
剛剛很有批判者氣質的博士問道。
“我每臺脊柱腫瘤都是這樣操作的。”楊平回答他。
這個批判者也被噎住，沒話說。
誰開口誰就被噎住說不出話。
氣氛有點尷尬！
確實有點尬尷！
大家你看我，我看你！
樑教授摸摸下巴，眉頭緊鎖，擺手示意大家暫時不要提問，讓他好好想想，問題究竟在哪，爲何溝通進行到這裡，如此艱難，難以繼續。
“金刀獎大賽時，不知道大家還記得不，我那臺上頸椎和顱底腫瘤手術，就是採用這種方法。”楊平只好舉個大家熟悉的例子。
哦！
樑教授想起這臺手術，終於找到問題的癥結所在。
明顯這小夥子跟大家不在一個維度，降維打擊，樑教授還是明白這個概念。
樑教授仰頭，微微閉目，然後吐出一口氣說：“要不，你將這種方法教給大家，方便的話，最好這臺手術你來做，演示給大家看。”
追着楊平問那麼多沒用，一方經常做，當做常規操作，一方從沒做到，認爲不可能實現。
交流已經沒有意義，不如楊平來演示一下他的神操作。
樑教授肯定是相信楊平的，馮天成院士的手術就是鮮活的例子。
“可以呀！”
楊平爽快地回答，既然樑教授這麼信任自己，自己還饒彎子就沒意思。
(本章完)