第368章 氣管插管
比賽期間，高主任還是經常往綜合骨科跑，除了觀摩手術，旁聽病例討論，還貼心地詢問這邊需要什麼幫助。
他的關心並非停留口頭，而是落實在行動，老高抽調幾個年輕精幹醫生支援綜合骨科，幫助打雜寫病歷。
得知關節鏡手術是全國賽第一季的重頭戲，老高提前很久就發動科裡出門診的醫生，往綜合骨科輸送合適的病例。
這樣比賽的時候，綜合骨科有大量病例可以挑選。
盧鋼的手術計劃確定後，楊平開始完善細節。
千里之堤，毀於蟻穴，手術是一個注重細節的工作。
一個失敗的細節，可以摧毀整個手術的努力。
楊平是一個理性的人，他擁有一腔熱血，可從不靠熱血去實現目標，而是用科學方法去實現目標。
他依據盧鋼的客觀病情，一點一點解決細節問題，幫助盧鋼爭取最大的手術效果，同時讓手術儘量安全。
即使擁有系統，楊平面對每一臺手術，也不敢有半點大意和絲毫放鬆。
依然保持一種如履薄冰、懸崖行馬的態度。
盧鋼的手術需要全麻，全麻就必須進行氣管插管。
所以第一關，氣管插管是一個難題。
第一次手術的插管，必須在盧鋼保持清醒的狀態下完成插管。
盧鋼的頸椎嚴重反弓並旋轉畸形，加之麻花狀的摺疊身體，導致導管進入氣道極爲困難。
雖然可以用纖支鏡做引導，但也存在無法插管的可能。
一旦無法插管，將無法施行麻醉，沒有麻醉，後面的手術無從開展。
所以，楊平不僅要解決手術的問題，還要幫助樑胖子解決麻醉的問題。
必要的時候，他自己親自出手，完成氣管插管。
哪怕插管只維持幾分鐘，只要插進去，對咽喉和氣管內壁造成壓迫也無關緊要。
快速完成雙側膝關節和髖關節的截骨鬆解，讓盧鋼的頭部與軀幹的距離拉大。
這樣盧鋼才能做第二步，頸椎的矯形。
完成頸椎矯形，獲得正常曲度，將盧鋼的頭擡起來，他纔有可能做到合適的俯臥位。
第三步要在俯臥位下完成胸腰椎的矯形。
最後第四步，進行雙側髖關節和膝關節的人工關節置換。
盧鋼的雙側髖關節和膝關節，因爲長期攣縮在屈曲位，現在已經形成雙重關節僵硬：關節外的軟組織攣縮，關節內已經形成骨性融合。
唯有人工關節置換才能讓他獲得正常的髖關節和膝關節，恢復正常的行走能力。
每一個細節，楊平反覆琢磨完善，儘量做到滴水不漏。
樑胖子這些天也沒閒着，下班後就呆在實驗室研究盧鋼的氣管插管。
那幾只兔子遭殃，胖子將兔子固定在扭曲憋屈的體位，用嬰兒氣管插管套件，反覆在兔子身上訓練。
要是動物保護人士看到這一幕，一定氣得吐血，非羣毆胖子不可。
“兔哥，對不起，爲了救人，我樑胖子也是迫不得已，手術之後，我一定好吃好喝供養你，不再讓你受苦受難。”胖子於心不忍，念念叨叨。
弄到了好久，兔子滋滋叫，還是插不進去，胖子有點灰心，躲到洗手間抽根軟中華，繼續練習。
用活體兔子做訓練模型比較貼近實際，胖子的纖支鏡進去，兔子還能忍受，喉鏡進入，它立刻因爲刺激咬住喉鏡，拼命掙扎。
胖子反覆告訴自己，楊博士這種珠峰級的手術，如果因爲氣管插管失敗影響手術，那樑胖子一世英名就全毀了，現在樑胖子在醫院的名氣是響噹噹的，好幾個護士長要給他介紹女朋友。
楊平看他失敗很多次，戴上膠皮手套，走過去幫助他，邊演示邊教他：“你腦子裡要有從口腔到咽喉，再從咽喉到氣管的空間圖像，手上還要有對解剖的觸感，你看，兔子被你麻花大綁，氣道曲折複雜，已經不是正常狀態下的插管，別說導管，纖支鏡進去都困難。”
藤原美雪正在實驗室練習關節鏡，停下訓練，靠過來聽楊平講解，非常認真。
楊平在系統空間嘗試過很多次，他現在教胖子如何完成這種極端情況下的插管。
“口腔打開一點，暴露會厭，看見沒有，兩個洞，認準洞口，不要進錯。前面纔是進入氣道，後面是進入食管，氣道是彎曲的，但還是有縫隙，否則它怎麼呼吸?
“看到聲門裂的縫隙沒有?”楊平讓胖子看，美雪也湊近看。
纖支鏡在深邃曲折的管道里，如蛇探路。
屏幕上，如第一視角的反恐精英，前進，停頓，再前進，再停頓，一路深入。
在纖支鏡的引導下，楊平左手持喉鏡，沿舌背彎度輕巧快速地插入，至舌根部輕輕挑起會厭軟骨，聲門暴露在電子屏幕上。
“它吸氣的時候，你再深入，抓住吸氣的那一瞬間，將細節動作做到流暢自如。”
兔子吸氣，聲門開放，楊平右手的氣管導管迅速插入氣管內，越過聲門4釐米，看導管刻度，距離門齒約18釐米，非常好。
楊平拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡和纖支鏡。
“聽診器！”
楊平聽診兩側肺部呼吸音正常，確認插管無誤，將導管和牙墊固定，往導管氣囊注入空氣5ml，封閉導管和氣管壁之間的空隙。
氣管插管順利完成，楊平脫下手套：“它的難點在口腔、咽喉及氣管不在一條直線上，形成一些彎曲，有些部位呈扁塌狀態，每一個彎曲要小心越過，每一個扁塌要小心擴張。”
“動作要輕柔，儘量不要損傷內壁，即使有表面麻醉也要減少刺激，因爲氣道里面地形複雜，表面麻醉藥有些難以到位，由於麻醉不充分，仍會引起刺激。”
“越深入越敏感，咽喉會引起嘔吐反射，氣管粘膜會導致咳嗽反射，這些反射導致躁動和攣縮，讓你無法繼續深入，足夠的熟練和靈活是你深入的前提。”
“器械在手裡要有靈性，依據管道進行調整，不要僵硬地突進。”
楊平講要點清晰地告訴胖子，胖子記在心裡。
張林和小五手術之餘，也在研究盧鋼的體位，幾次手術怎麼過牀，怎麼擺體位，怎麼拉勾顯露。
在這個團隊，拉好鉤，也不是簡單的事情。
3D打印出來的模型，大大小小十幾個，有整個人體的全比例模型，有小型模型，有脊柱的模型，還有上頸椎及顱底的模型。
張林和小五現在用盧鋼的全比例模型來演示如何擺體位。
幾次手術，每次手術的體位不一樣，張林和小五要反覆研究。
胖子練了很久的氣管插管，有點累了，想休息一會，跟着張林小五一起研究體位。
藤原美雪戴上膠皮手套，接過胖子的器械，嘗試練習這種極限狀態下的插管。
插了幾次沒有成功，她向楊平求助，楊平只好回頭又教她，接過她的纖支鏡。
藤原撐開兔子的口腔，楊平邊看着纖支鏡的屏幕，邊指導她：“儘量往上撬，打開一點，不然插不進去。”
在不損傷牙齒的情況下，要儘量打開口腔，暴露咽喉部位，然後才能實施插管，這種特殊體位更加要有很高的暴露技巧。
“不要怕，再打開一點，對，要進去了，不要亂動，很好，進去了。”
在楊平的指導下，美雪嘗試了幾次，終於成功。
“現在進去了，不要亂動，自己好好體會。”楊平讓她好好體會導管約過聲門進入氣管的手感。
“有點痛！”美雪換一隻手扶着導管，活動一下手腕，開始對導管進行固定。
剛纔的氣管插管，很多動作很憋屈，手腕的活動範圍較大，達到了極限程度，幾次嘗試下來，自然酸脹疼痛。
“太緊張了，放鬆！”楊平安慰她。
張林小五和胖子摸索出最佳的體位，讓楊平過去看看是否合適。
每個人下班後沒有休息，宋子墨要準備第一季比賽的手術，徐志良要計劃後面幾季的手術準備。
尤其是機器人手術，徐志良要安排一定數量的病例給楊平進行熱身訓練，高橋要幫助他們兩個的工作。
但是楊平禁止他們熬夜，寧願手術放緩一點，也不要熬夜去犧牲健康。
有時候沒有辦法是一回事，能夠調節的情況下，儘量保護健康，這樣才能更好的工作。
晚上十點前，楊平要求他們停止手上的工作。
楊平也把時間安排得滿滿的，每週六還要去程老闆那邊做手術。
馬來西亞鷹閣醫院也要請楊平過去手術，楊平表示金刀獎過後纔有空。
雖然學習和培訓可以在系統空間完成，但現實中的事情，也需要一件一件去做，所以時間管理非常重要。
宋子墨和林浩的對決也很快上演，各自都做好了充分準備。
第一季，全身六大關節的關節鏡要做一遍，然後還要做椎間孔鏡手術，最後是肩膝關節多韌帶重建。
喜愛關節鏡的醫生按耐不住，老高就是這樣，異常興奮。
尤其是肩膝關節多韌帶重建，大家都十分期待。
這種手術處於關節鏡手術的金字塔尖端，難度太高，效果很差，以前不是比賽項目。
這一屆才新增爲比賽項目，所以大家拭目以待。
(本章完)