第259章 雜交手術
滕桂花還想過來問幾句，被常娟拉住了，常娟不想這個女人干擾醫生的治療。
雖然是方小云的媽，但是這個媽，心裡根本沒有女兒，女兒只是個被壓榨的賺錢工具。
如果可以賣，這個媽連眼睛都不會眨一下，把這個女兒賣了換錢，給兒子的房子付首付和裝修。
“介入手術室值班醫生正在臺上忙着，一個顱內自發性出血的，介入栓塞，要上幾個彈簧圈，我彙報給總值班，他在協調，把備班的叫過來。”
宋子墨聯繫介入手術室，脊髓動脈造影，對介入醫生的手法要求非常高，要一根一根的脊髓間動脈去超選，推造影劑，一根一根地鑑別。
而且有一根脊髓前動脈當時是栓塞的，術中做了切斷取栓，重新吻合，一經造影，再次栓塞的風險增加很多。
“怎麼樣，方小云的病情！”張教授趕到綜合骨科醫生辦公室。
楊平立刻將自己剛纔的分析和安排彙報給張教授，張教授坐下來歇口氣：“我也一直在琢磨，太像硬脊膜動靜脈瘻，我以前遇到過一例這樣的病例，但是出現症狀沒有這麼快，當時那個病人腰痛，下肢麻木乏力，到別的醫院當做腰椎間盤突出症，做了手術，術後症狀沒有緩解，還完全截癱了，後來我考慮這個病，做了DSA，花了6個小時做脊髓動脈造影才找到瘻口，後來做了手術處理動靜脈瘻，病人恢復下肢感覺和肌力，方小云的病情更加複雜，脊柱結核和硬脊膜動靜脈瘻混合在一起，同時發病，同時引起截癱，如果真是，太罕見了。急診安排DSA，如果確診，事不宜遲，立刻手術，將病人放介入科的雜交手術室。”
雜交手術室是一種複合手術室，一般在百級層流手術室，將DSA設備與外科設備全面整合，可以在一個手術室完成介入治療、外科手術和影像檢查，讓一些複雜手術不用分解，達到一次完成，降低手術風險，減少病人搬運，節省手術時間。
“我們已經安排，介入科值班醫生正忙，沒有人手，總值班在調度，叫了備班的過來。”楊平介紹。
韓主任也急匆匆的趕到：“小楊，我聯繫了介入科的石主任，他們安排季主任過來，季主任是介入科手法最好的，脊髓動脈造影也做得最多。”
太好了，關鍵時候，韓主任可以居中協調，爲楊平創造條件，同時替楊平承擔風險。
雖然總值班也能夠調度，但不會像韓主任這樣用心，韓主任跟石主任這麼一溝通，人家就知道你需要什麼人，馬上就調了季主任過來，而不是隨隨便便叫一個醫生過來應付。
“跟病人溝通好了？”韓主任問道。
楊平點頭：“剛剛溝通好，簽字了，病人本人很好溝通，她那個媽，我看來者不善，總是躲躲閃閃，懷疑這懷疑那。”
韓主任嗯了一聲：“她是成年人，自己同意就行，家屬先不用管，小張，把病歷拿過來。”
張林立刻把病歷拿過來，韓主任翻閱病歷，在手術知情同意書上，楊平的名字前面，簽上了自己的名字。
“按你的思路去做，有事情我擔着，我們做醫生的，哪有不冒風險的，只要從病人的利益出發，做好充分準備，把風險控制好就行，回頭我得打個電話給醫務處老趙，這種家屬有問題，潛在糾紛病例，提前到他們那備個案。”
韓主任把病歷交給張林，張教授招手，也將病歷拿去，又加上自己的名字：“放手去做吧，這個病例比較罕見，記得收集資料。”
“小五，你負責收集資料，宋子墨張林跟我上臺，胖子麻醉。”楊平當場做出了安排。
“介入科來電話了，讓我們送病人，他們來了兩個醫生和一個護士，開放一個雜交手術室給我們用。”宋子墨接了個電話說。
蘇宜璇帶着周燦趕緊把手術器械和顯微鏡推到介入手術室，骨科手術需要很多專科器械，脊柱手術有整套的脊柱手術器械，介入科雜交手術室只有一些通用的器械，沒有骨科專科器械。
“走吧，送病人！”韓主任沉吟道。
張林小五送病人，用轉運的平車推着方小云往介入科手術室趕，介入手術室設在急診大樓二樓，胸痛中心也設在那裡。
綜合骨科的平車是新買的，充氣輪，還帶有減震，推起來沒有什麼太大的聲音和震動，方小云的媽媽跟在後面：“哎！哎！哎！你們要幹什麼-——”
“你哪那麼多廢話！”常娟擋住她，生怕她搞出什麼幺蛾子，影響醫生的工作。
各棟樓之間有無障礙運轉通路，平車急匆匆地推往介入手術室，季主任帶着助手和護士已經在手術室等。
“張老！韓主任！”季主任恭敬地打招呼。
“楊醫生！”季主任也很禮貌的打招呼，其他人就忽略。
現在楊平在醫院也是名人，誰都知道他的本事，醫院是技術爲王的地方，技術好，大家都心裡尊敬；技術不行，就算有後臺撐着也沒用，大家嘴上不說，心裡肯定瞧不起。
“這個病人考慮硬脊膜動靜脈瘻？手術時間會比較長，要一根一根血管去超選，去試驗，還有失敗的可能，我盡力而爲。”
季主任說得很實在，不過他很樂意，這種罕見病例，他以前沒有碰到過，在阜外進修的時候，聽老師講過，現在臨牀碰到了，自然高興。
張教授鼓勵他說：“不用擔心，我做過這種病人的DSA，你做，我在臺下幫你看着。”
那最好了，老一輩的醫生不像現在這樣，只能守着自己一畝三分地。那時候，他們涉獵一些交叉技術是很正常的，好多老醫生自己會拍X片呢。
“一週前，這個病人胸9的脊髓前動脈出現過栓塞，術中做了切斷取栓，重新吻合。”楊平介紹，然後張林詳細介紹病人。
季主任說：“術中造影劑的量要嚴格把握，否則容易引起再栓塞。”
病情交接完畢，過牀，季主任手下的年輕醫生給病人簽署DSA知情同意和碘對比劑的知情同意。
胖子做麻醉，氣管插管全麻，楊平團隊的人就是不一樣，胖子的麻醉又快又好，這邊還在說話，那邊麻好了，可以刷手了。
季主任很佩服這個年輕的團隊，業務素質優秀，這個胖子麻醉師比他的麻醉師厲害多了，他的麻醉師怕這怕那的。
“那我們先上，做脊髓動脈的DSA，我們做股動脈穿刺，一根一根來找，估計得五六個小時呀，要不你們先出去休息會。”
季主任、助手和護士穿上了鉛衣，大家都各自找鉛衣穿，張教授也要一件鉛衣，鉛衣不透氣，很沉，幾十斤重，穿在身上幾個小時，八十歲的人，會很難受。
“我們現用仰臥位做DSA，找到瘻口，再換俯臥位讓你們做手術，可以不？”
季主任刷手回來，消毒鋪單，穿衣帶手套。
“辛苦了，季主任！”
“沒事，都是醫生，這種事經常的，今天我老婆生日，說陪她吃個飯，剛坐下，來電話了，沒辦法，誰讓我們是醫生呢。”
換個人行不？
還真不一定行，這種病例，必須要個手法好的醫生，成功率才高。
季主任四十多歲，頭髮花白，體型精瘦，介入科的幾個帶組主任之一。
介入科分了幾個病區，神經介入組，心血管介入組，腫瘤介入組，老季是心血管介入組的，心血管介入組還是胸痛中心的重要構成部分。
老季是心血管內科那邊過來的，結婚生子後，就開始從事介入，一般搞介入的，經常接觸X射線，沒有結婚生小孩的，都不願意從事，醫院挑人也不會從未婚的裡面挑。
從股動脈穿刺，置入導管導絲，老季動作熟練，第一根脊髓間動脈超選成功。
只能一根一根的去排查，造影劑多了不行，少了也不行，劑量把握要準確，血管超選的手法要輕柔精準。
“推造影劑，歐乃派克！”
歐乃派克是非離子型的碘造影劑，是安全的椎管內造影劑，脊髓動脈造影，必須挑選能夠進椎管的造影劑。
“行，夠了，要少一點，是不是？張老！”老季詢問張教授。
“對，多了，容易引起栓塞。”張教授知識和經驗都很全面。
“是呀！我去阜外進修的時候，有個同行就說，他們醫院有個脊髓動脈造影的，造影完導致脊髓動脈栓塞，引起脊髓供血障礙，脊髓缺血壞死，癱瘓了，官司打了好幾年，有高危因素的還是少點好。”
但是太少又不能起到顯影作用，所以量的把握要非常老到。
“不是，下一根！”
單單肋間動脈就是二十四根，這還剛剛開始，一根血管沒十幾分鍾搞不定。
“張老師，你出去休息一會？我在這就行。”
韓主任怕他受不了，熬夜，還穿這麼重的鉛衣。
張教授擺擺手：“沒事，我有這種病例的經驗，也做過這種DSA，可以給他們一點意見，你們出去吧，到外面休息一下，幾個小夥子等下還要手術呢。”
張教授的語氣嚴厲，更像命令，他是出於保護年輕人的想法，畢竟大家還沒結婚生小孩，儘量減少X射線的照射。
“沒事，我在裡面，想看看造影的情況。”楊平也穿了鉛衣，大家都穿着鉛衣。
張教授發脾氣：“怎麼不聽話呢，讓你們出去就出去，這麼多人看熱鬧呀！”
韓主任立刻命令楊平：“我和張教授在裡面就行，你們都出去，聽到沒！”
五六個小時的X線照射，有鉛衣也不能完全防護，等下還要手術，骨科醫生經常跟X射線打交道，儘量避免不必要的照射。
好吧，楊平帶大家都出去，到更衣室裡去休息。
靠着小睡一會，如果季主任找到瘻口，會叫大家。
(本章完)