第182章 不正經的考覈(求訂閱)
臨牀中,接診病人會出現難度超綱,這是不可控的因素。
但是在技能考覈的過程中,還出現難度超綱,這未免就有點過分了,這明明是可以提前對題庫進行仔細檢索而避免的。
如果自己真的只有2級的核磁閱片術,考這一套題,是過分了,而不是爲他們祈禱。
但還挺有意思的,方閒打算跳躍性地去做題了——
損傷這個診斷一下之後。
方閒再看其他方面的結構時。
就再也沒有發現任何異常之處。
韌帶的連續性完好,沒有撕脫性骨折,沒有骨質的水腫,沒有神經、血管以及肌肉肌腱甚至是皮膚層面的問題。
也沒有見什麼病竈變化以及器質性的改變。
那這?
就代表着,踝關節韌帶損傷的診斷,是絕對正確的。
所以!
自己要補充的,難道就真的只是把閉孔病變、腰椎間盤突出補足就可以了麼?
這麼簡單隻要寫上補足,然後照抄即可?
方閒不知道,這是不是遇到了最簡單的那種題型……
只是5級核磁閱片術,讓方閒本能地覺得,這個病例,絕對不可能這麼簡單。
如果只需要辨別定位的話,1級核磁閱片術的考覈內容,那還差不多,怎麼可能是5級核磁閱片術的內容呢?
那自己,到底是忽略了哪些內容呢?
細節!
細節!
再從細節着手。
衆所周知,在患者的核磁之上,基本上每一個窗口,都會出現患者的姓名、性別、核磁拍攝部位等基本信息。
還有年齡,也是基本信息的主要內容。
方閒把核磁印片放大,看到了模糊的字眼。
患者:“males(男性),45years(歲)。”
目前,華國的核磁成像醫療設備,是不足以支撐臨牀需要的,因此,所有的文字還是以單詞來替代的。
再看核磁的整體名字,也就是左踝關節的核磁成像,沒有出現部位適用錯誤。
“male,45years,left。”
方閒就這麼看的時候,忽然發現了一個非常重要的問題。
名字沒什麼意義,但是,男性和45歲,卻是給了非常重要的信息。
的確,這個患者的核磁,從結構上,解剖上,層次上,都沒有任何問題。
但是,他的大小存在問題!
這個患者,踝關節頗爲纖細,然後韌帶的直徑,也不對,不像是一個成年男子的影像學表現,肌肉也是頗爲秀氣那種。
一般的成年男子,下肢的肌肉,特別是小腿部的肌肉,只要是正常的,都不會這麼細。
除非是他本身就存在着基礎性疾病,比如說,肌肉萎縮。
而肌萎縮,也是有病因可詢的,除去營養性萎縮、失用性萎縮,還有神經營養性的萎縮。
或者說是,神經源性萎縮!
這個患者,韌帶的損傷並沒有附帶其他方面的水腫信號,代表不是暴力性的損傷,只是單純的韌帶水腫信號。
等一下!
方閒再仔細地尋找了一下患者的神經結構以及血管性結構!
血管的直徑是沒問題的,也沒有看到血栓、靜脈竇、動脈竇等,代表着血運是正常的!
這說明不可能是營養性的萎縮。
那是不是失用性的呢?
這得看下神經的直徑——
患者的神經直徑,特別纖細,幾乎是微不可查的大小了,連續性沒有斷裂。
代表一般情況下,不存在癱瘓症狀。
沒癱瘓,但是神經的大小卻出現了問題,而且伴隨着……
這肯定是上游神經纖維出現了病變啊,最大的可能性,就是壓迫。
下肢神經的佔位性病變,一般是腰椎間盤突出,或者是閉孔處的卡壓。
若是大腿處的器質性病變,壓迫了神經的話,這種情況很少出現,二是不會壓迫到這樣的程度還不被發現。
很有可能就是,沒辦法解決的。
而這個患者的文字診斷是,左踝關節外側韌帶損傷,可疑閉孔病變、腰椎間盤突出。
沒有特異性的指向,這是對應正確的啊。
沒有說明到底是閉孔還是腰椎間盤突出,只是一種推測。只是可疑。
所以,這個題的重要點和解題思路,是可疑兩個字。
但是,解題的結果卻是,不做出任何改變!
因此,第三十六和第三十七張核磁平片,連續出現了對應正確。
連續兩個核磁的對應都正確的,這樣的騷套路,但凡基礎稍微不紮實的人,都可能懷疑自己的判定,然後大大方方地寫上請補足啥啥啥的診斷。
然後就被套路到了。
還好,方閒的基本功是夠紮實的,而且還很容易抓住一些細節性的問題。
只是,做到這裡時,方閒終於是發現了這一次考覈的不對勁之處。
回過頭,看向了周成和楊弋風教授二人——
開口問:“周教授,楊教授,這真的是2級核磁閱片術的考覈內容麼?”
方閒雖然把答案給了出來,但是對這套題的存在,出現了質疑。
這不可能是2級核磁閱片術考覈過程中該出現的內容,即便是4級考覈,都不可能出現。5級還能勉勉強強做一下。
楊弋風則揮了揮手:“你繼續往下考,考完再說。”
方閒便只能點擊頁面圖標,把閱片走向了下一幅……
又做了三四張核磁閱片後,方閒基本上可以確定,第三十六幅核磁成像,算是這次考試裡面,難度最大的考題之一了。
而在後續的印證過程中,也證明的確如此。
除了第四十九張,也就是倒數第二張,同樣設立了一個大大的坑之外,其他的難度,都很小。
而四十九張的核磁影像的坑,也只是與這個相當。
只是思維模式不一樣。
而第四十九張核磁影像,足足花了方閒半個小時,經過多方的論證與推導,才能把那張核磁給看明白,最終寫下了正確答案。
如此一來,方閒閱片完第二階段的所有平片,就已經是過了足足過去了兩個半小時。
時間早已經跨越過了午飯的時間。
考覈結束,方閒最後的得分是91分,考覈已經通過!
但!~
方閒看到這個成績,仍然是心存疑惑。
看向周教授和楊教授二人。
“走了,去吃飯,人是鐵,飯是鋼,表現還頗爲不錯。如果不是其中兩張核磁的機器評判太過於死腦筋,你估計還能拿到九十三分以上。”楊弋風略爲老氣橫秋地這麼說。
三人只是隨便找了家蒼蠅館子吃了個午飯。
味道還行。
且在乾飯的時間,周教授和楊教授二人一言不發,方閒也就不好繼續問,只是心裡在暗自打鼓。
莫不是,自己如今這核磁閱片術,還真的出了問題,在面板上顯示着時5級,卻通不過醫學會的5級技能等級認證考覈?
那這樂子,就玩得有點大了哦。
飯後,三人一行再次來到技能訓練室時。
方閒在‘3級核磁閱片術’的第一張核磁平片前,就心態有點不穩了起來,差點破了大防……
醫學會對核磁閱片術的技能等級的定義是,1級可以看到病竈位置,確定解剖走向。2級看病竈的性質,定位的同時,能夠辨析病竈屬於什麼類型。
如外傷、慢性損傷、感染等。
3級看解剖,這樣的解剖,是純粹的解剖,不是1級所看的那種解剖大體位置,而是絕對的解剖,是要把人體的血管、神經、動脈靜脈等都在覈磁中找到的。
但即便是如此。
擁有5級核磁閱片術的方閒,也不覺得自己做不到。
但此刻!
方閒站在考覈臺前,仔細地看着屏幕裡面的核磁影像,心情久久不能平息。
第一張圖像,就讓方閒差點失了分寸,很想講一句,這TM什麼玩意兒。 首先,這核磁影像顯示圖片的定位是上腹部。
這是沒錯的,因爲可以隱隱看到肋骨。
但是,在這張核磁顯示的內容卻是——
若是方閒粗略看沒看錯的話——
應該是腹壁破裂,椎體爆裂碎片,而且在上腹部處,出現了足趾的趾骨、牙齒、還有子宮及其附件……
很明顯,趾骨,一般是在下肢,是足趾的骨性支撐,來自身體的最下端,牙齒則是來自口腔。
子宮則是下腹部的器官。
而這片子的定位,乃是一個上腹部的核磁。
但是,卻看不到肝臟、胰腺、脾臟等本該屬於上腹部的器官在位,只有殘骸。
這是一張沒有臨牀醫學意義,沒有生物學意義!
僅有診斷學意義的核磁!
方閒做過毀損傷的手術,但是臨牀中的毀損傷,也比這玩意兒更加清爽得多。
一個病人的器官移位到了這樣的程度,是絕對沒有生還可能性的,估計是教學醫院在屍體收攏前,這麼隨意照了一張,當作了教學和考試的素材。
而這張核磁的診斷,雖然沒有意義,但是診斷就有點太多了。
這一次的考覈形式則是,根據核磁影像的內容,自己去填充診斷,核磁影像的內容,爲絕對標準。
即便是出現瞭解剖位置與認知未知不匹配,仍以核磁影像上的表現爲基準。
還能怎麼辦?
診斷多,也要做啊。
不然的話,毀損傷的診斷,創傷中心的那些老師還能不一一仔細辨析了?
方閒一邊仔細閱片,一邊開始打字:“上腹部開放性損傷:腹壁破裂性創傷,多發器官損傷、多發器官移位,多發腹部內臟器官毀損傷:肝臟破裂、脾臟破裂……”
“骨性組織異位、足趾斷裂……”
“多發椎體爆裂性骨折、胸腰脊髓爆裂性損傷、椎弓根撕裂、多發內臟神經損傷……”
“子宮及附件撕裂線脫落、膀胱破裂……”
就這一張片子,最終下出來的診斷,多達六百多字。
而且下診斷,不比單純地敲打文字,就這一張修正診斷的意見,就花費了方閒足足二十多分鐘的時間。
閱片不難,反而是打出來這麼多的文字,非常耗費時間,若是後續的診斷,都是這樣的安排的話,方閒預計,這3級核磁閱片術的技能考覈,共計一百多道題。
恐怕得幾十個小時才能夠完成這一次的考覈。
難怪說,醫學會的技能等級考覈的難度很大,有人說它是死媽標準。
方閒把文字修正完,又足足檢查了三分鐘,才稍微退後了半步,非常虔誠地對這張平片所屬的大體老師鞠了一躬。
這套核磁的出現,於老師而言,是沒有任何生命意義的,它的出現,只有教學意義。
尊敬在心也在跡。
方閒書寫完,便點擊了下一張核磁影像。
紅光再現,似乎代表方閒之前所作的診斷,仍有差錯或者缺漏。
但這沒辦法啊!
方閒總共下了八十多個診斷,這都還沒能補全所有診斷,實在是它的診斷太多!
一些無關緊要的診斷,壓根沒什麼意義的診斷。方閒是沒有填寫上去的,是這個技能訓練儀的考題答案設置,太過於苛刻。
方閒的心情稍微有點崩。
畢竟出師不利。
而他看向第二張考覈臺內的核磁套,一眼看上去後,眉頭就又是緊緊一皺。
發現了不對勁的地方。
這是一張右肩關節的核磁。
文字提示,是未見明顯異常。
但文字在這個階段,沒有參考意義,核磁表現纔是最正確的答案。
乍一看,也是未見明顯異常,並且,因爲有了之前的經驗,方閒也仔細地看過了肌肉和神經纖維的直徑,也是沒有看到明顯的異常的。
但是,真等方閒再前後改變了層面多次之後,才終於是發現了問題所在。
差點就打眼了——
這個病人,沒有骨折,沒有韌帶、肌肉的損傷,也沒有見到肩關節核磁常見的那種肩袖的損傷!
但是,它卻是一張術後的核磁套。
而這個手術,正好與骨科有關,名爲膈神經轉位術。
這是需要非常深厚的閱片功底纔會發現,而且還需要一定的專科知識儲備。
然後方閒再仔細看過之後,才知道,是膈神經與尺神經的轉位術。
可能是尺神經的近側有一定的結構性異常,因此,做了這樣的轉位術,替代尺神經近端的毀損,從而得以功能的重建。
只是,這樣的手術,會有一定的後遺症!
那就是平常打嗝的時候,或者是出現了膈肌異常的活動時,小指和無名指,可能會不自主的彎曲。
但也是一種替代性的治療了。
要診斷這一點,需要創傷外科以及手外科的理論知識才能夠得以全面。
方閒在思考,這樣的診斷,影像科的醫生真的會?他們這麼博學?
所以,方閒就大大方方地寫上了診斷:“膈神經-尺神經轉位術後。”
只需要寫診斷,不需要寫具體的表現,方閒不再予以贅述。
然後點擊向了第三組核磁套!
這一次並未現紅,代表着方閒的診斷初步正確。
這張核磁相對比較簡單,就只是顱內的多發佔位性病變,只需要對應不同的腦回即可。
沒有壓迫到血管,也沒有看到其他的感染,方閒也就快速地寫上了顱內多發佔位:額回、顳回佔位性病變,性質待查……
雖然方閒可以確定它是膠質瘤,但這時候,方閒覺得還是不要化身爲大聰明爲好。
只是,方閒正準備點擊到下一張時,方閒又是發現了這道題有個大坑,趕緊收回即將去握住鼠標的小爪子,把之前的診斷給修正了。
“考慮正常顱腦圖像。”
嘴裡還低聲嘀咕:“什麼樣的神經病才戴着帽子去做頭顱的核磁啊……”
是的,這個病人壓根就沒病,之前的佔位,其實是帽子的投影。
“嗯哼!~”方閒嘀咕罵完時,周成咳嗽了一聲。
“好好做題,不要吐槽。”
方閒立刻轉頭,看到了楊弋風教授此刻的表情不太對,趕緊乖乖閉上了嘴巴。
哦,是楊老教授啊,那沒事了!!
直到第十六張平片時,方閒纔再次遇到了比較麻煩的核磁影像圖。而且是很有意思的影響圖套。
如果不出意外的話,若是初學者,或者是對小兒骨科不太理解的人,非常容易把腕關節的核磁看錯。
因爲腕關節的諸骨,還沒有發育完全,並且,還出現了尺橈骨與骨骺分離,掌骨發育異常的情況。
然後,在覈磁之上,仍有多骨缺失、神經遊離等徵象。
給出來的相應文字提示,那是一大堆,估計至少是好幾位影像學的教授,仔細閱片之後,給出來了最爲有誘惑性的診斷報告,然後讓你刪刪減減一些。
但最終的結果,卻要是把所有的診斷,全部剔除,修改爲:6歲患兒正常腕關節徵象。
是的,兒童階段,通過腕關節的平片,大抵是能夠看出孩子的年紀的。
之所以方閒能夠確定是六歲,是因爲第二掌骨近端的小多角骨關節面開始變凹,尺骨的骨骺骨化中心開始出現。
而且頭骨、鉤骨的相鄰面已經重疊。
這裡的頭骨,不是指頭顱的外圍骨,而是腕關節裡面有一籽骨叫頭骨,與鉤骨相鄰。
這個核磁,極具誘惑性與偏導性。
需要仔細地甄別,也不特別難,只能難住水平一般的人。
也只能算得上一個小插曲了。
可是,就在方閒準備這麼點下去的時候。
就發現,TM的,這個核磁,還是有一個大坑,自己差點就又沒避過去。
這不是小孩子的小兒骨科的腕關節平片,這TM就不是人的腕關節平片,估計是猴子的……
(本章完)