“病人的示指的損傷還是比較嚴重的，在寄養指中不算很嚴重，但是，比斷指再植的標準是要嚴重的多了。這種情況下，咱們做寄養，首先就要考慮利用皮瓣，給予修復。”王海洋站在主刀位上，意氣風發。
異位寄養可以說是顯微外科的極限操作了。
但從這個方向來說，異位寄養也可以認爲是人類醫學目前的極限操作。
而云醫手外科之所以出名，具有該方向的極限操作水平，也是原因之一。
當然，最極限的還是手掌和手臂的異位寄養，手指的難度要等而下之，但就總體來說，依舊代表着極高端的水平。
寄養的操作難度，護理期間的種種問題，基本都是類似的，只是有一點量級上的差距。
國內大部分的醫院，且不說醫生的操作水平，首先就要在護理等方面卡殼。就是京滬兩地的醫院，若在手外科或骨科沒有足夠專業的團隊，也無力去做這樣的手術。
掌握着異位寄養技術的王海洋，有資格表達自己的驕傲。
早20年，他可是雲醫攻關異位寄養的主力醫生之一。
王海洋望着凌然，侃侃而談：
“理解了這個基礎，咱們就明白了，怎麼選擇合適的皮瓣，就是第一個關鍵問題了。”
“一般寄養指頭的話，設計和利用與寄養指或者創面接近的橈動脈皮瓣，足背皮瓣，還有尺動脈皮瓣比較容易取得滿意效果。咱們今天選的就是足背皮瓣。”
“斷指的血循環的重建，組織缺損的修復，還有後期的功能重建，這是寄養再植的三大要素。一般來說，一期手術基本就決定了整個手術的上限了。”
王海洋可以說是過足了給“凌醫生”上課的癮。
這時候，關菲已經幫患者把腳給消毒乾淨了。
望着病人小小的腳，關菲的表情怪異，道：“在小孩的腳背上長指頭？”
剛剛說了一長串話的王海洋正在醞釀下一組內容，被打斷了，頓時不高興的瞥關菲一眼，問：“你要不要聽了？”
對漂亮的小姑娘，王海洋還是比較有耐心的，否則，換一個白癡男實習生，他根本不會用疑問句，直接就是“出去”解決問題。不加“滾”是他年紀大了，**酮分泌變化，脾氣變好了。
向來說話比較隨便的關菲也見過好幾次王海洋主任了，覺得他是個脾氣好的主任醫師，沒想到突然就被訓了。
關菲不由低下頭，一年的實習生涯，顯然不足夠她徹底適應醫院的環境。
王海洋罵過就轉頭了。
他現在才顧不上看漂亮小姑娘呢。
此時此刻，王海洋正陷入中國人最神秘最快樂最難以捉摸的情緒中——好爲人師。
只見王海洋開開心心的仰着頭，問凌然：“做皮瓣的話，凌醫生應該沒問題吧。”
“切開肌肉組織形成皮瓣嗎？可以的。”
“讓你選的話，你想選哪個位置？”
凌然回憶着道：“能夠與足背動脈相連吧。”
“恩恩……不錯，自己想的，還是看過書的？”
“之前讀書的時候有看過。”凌然這次的回答，就是自己肝書肝出來的了。
精力藥劑不僅可以幫助他來做手術，肝書的效果其實也很不錯。
作爲醫院新人，凌然還真的是有相當多的書籍可以讀的。
一名成熟的醫生，每提升一個等級，讀一疊與身高相當的專業書，可以說是非常普遍的了。
啪。
王海洋使勁一跺腳：“沒錯。凌醫生是有準備的嘛。好的，我們繼續……二期回植是異位寄養的重點和難點了。一般來說，根據需要，切取足背的皮瓣，這裡主要保持寄養血管和足背動靜脈的連續性……”
王海洋講的很細緻，比他在手外科裡講的還要細緻一些。
從凌然。呂文斌到實習生們，衆人都聽的非常認真。
不過，真正要說有資格執行異位寄養的，仍然只有凌然。
其他幾個人裡面，斷指再植做的最好的呂文斌也沒有獨立執行過該手術，更高規格的異位寄養，對他來說，更是有着極遠的距離。
王海洋一直說了大半個鐘頭，然後才動手。
當然，他在動手術期間，嘴都沒有停過，以至於護士不得不給他灌了次水以潤喉。
王海洋做的興奮的根本停不下來。
做完皮瓣了，王海洋更是爽的恨不得把衣服脫了跳一曲。
“可以，今天這個異位寄養做的可以。”王海洋今天是執掌大權的主刀，在凌然不動聲色的大投喂術的影響下，做出來的效果都快把自己給驚住了。
技術畢竟是有相通性的。凌然固然是不會異位寄養，但他足部解剖經驗就有100次，上肢解剖經驗更是有3000次之多。這樣的解剖經驗，可以說，看到一根血管，就知道它的周圍的組織形態了，甚至看看其他肌肉組織和肌腱的狀態，就知道自己牽拉的組織的受力程度幾何。
有這樣的基礎，再加上王海洋的詳細講解，凌然也就是對術式的具體步驟不太清楚，總的方向確定了，他做助手的，照樣投喂的王海洋飛起。
理論上，除非王海洋有凌然八成的功力，再集中精力專門做快，然後丟大量的輔助工作給助手，這時候的凌然纔有可能用不出大投喂術。但是，如果再給凌然幾次機會熟悉術式，那王海洋就是有凌然九成功力，也得被投脹了。
助手的術中壓力本來就比主刀小的多。
主刀要考慮形形色色的問題，要考慮患者的狀況，要考慮目前的組織的承受能力，要考慮手術的順序等等，助手只要配合好主刀就行了。
換成普通的低年資主治或者住院醫，還有可能出現做不好配合的情況，稍微多做幾年手術的高年資主治，就很少再出現這種情況了。
王海洋又做了一會，實在是爽的要飛，再向兩邊看看，點了個認識的道：“左醫生，你去手外科喊我組的醫生來看手術。”
左慈典此前做完一根手指的清創就閒下來了，連忙答應一聲，道：“通知您組的醫生嗎？”
“別的組的想來看也可以來看嘛，對了，轉科的和實習生也都喊過來，異位寄養還是比較少見的。”王海洋決定讓自己的爽度升級一下。
做外科醫生最爽的就是手術做的好的時候，讓別的醫生來參觀了。
相應的，要是手術做的不好，看的人還多，外科醫生就該罵人了。
左慈典戀戀不捨的倒退着出了手術室。
他也是挺渴望看完這臺手術的，正如王海洋所言，異位寄養確實頗爲少見，再一個，其他手術的時間，像是王海洋這樣的主任醫師，可不會給你詳細講解。
大部分外科醫生到了手術檯上，喜歡的還是閒聊。
講課這種事，那絕對是要看心情的。
今天要不是凌然在聽講，王海洋才懶得多說。
不一會兒，手外科的醫生陸陸續續的進門來。
巡迴護士焦頭爛額的劃線並控制人數，到最後，項學明等實習生就被趕了出去。
王海洋只要有人來崇拜自己就行了，不停的換人感覺更爽，說話的聲音都提了起來：
“小孩子的血管，本來就不好縫合，這個小病人今年才10歲。這麼小的年紀，做異位寄養的也是不多見的。”
“咱們醫院做過的年紀最小的異位寄養應該是7歲，效果怎麼說呢，比較一般。當初的手術條件也不能和現在比，現在的顯微鏡都比以前好看了。就是我的眼睛老了……”
“這個手術預計3個小時哦，該排尿的排尿的，不許尿到我的手術室裡。開玩笑的，尿到紙尿褲裡允許的啊，量別太大了，滴地上了自己舔乾淨。”
凌然聽着王海洋的話，邊做邊思考。
隨着手術進度的推移，他對手術更加熟悉，也就更加的遊刃有餘了。
手術的壓力降低，帶來的就是思考的增多。
凌然也不指望系統派一個異位寄養的技能給自己，那就要自己認真學習——實際上，大部分做異位寄養的醫生，都是趕鴨子上架的。
這種手術的量太小了，做個三五例的，就可以在全國範圍內稱自己是專家了。
當然，做的多的也有。但異位寄養終究是手外科的手術，更適用於急診，就算是做成熟手，沒有同類手術的空窗期也可能很長。
就凌然目前的水平，已經比大部分做過此類手術的醫生都要強了，只是比熟手們欠缺些經驗。
“寄養部分的血管和手指的血管要匹配。易於顯露，有利於後期的手術。”
“皮瓣的厚度和顏色，也儘量要考慮進來。”
“供區不用考慮太多，我們就切這麼一小塊，對供區的影響很小。”
王海洋說的無比興奮，手裡的動作都加大了。
四周圍的醫生們，也是盯着手術和做手術的凌然看。
幾名躲在後面的小實習生，看不太清楚手術區，就看着凌然，小聲的咬耳朵：
“凌醫生做手術是確實帥。”
“你看凌醫生拿鑷子的樣子，哎，你看，好有感覺。”
“你看看人家的站姿，要我說，就該外放凌醫生做手術的畫面，什麼醫患糾紛都沒有了。”
“醫患糾紛只會更多吧，肯定會有綠茶婊咒死自己老公，然後起訴凌醫生要求結婚的，情節我都想好了……”
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