講講支原體肺炎

每年11、12月份都是支原體肺炎高發的時間段。大家對病毒、細菌瞭解都比較多了，雖然經常聽到支原體肺炎，但對支原體會比較陌生。

什麼是支原體？支原體感染就一定得肺炎嗎？這裡彙總一下家長感興趣的關於支原體的話題。

什麼是支原體？

支原體是一種類似細菌但不具有細胞壁的原核微生物，介於細菌和病毒之間，比細菌小，比病毒大。是秋冬季呼吸道感染的主要致病微生物。

細菌 支原體 病毒

支原體（肺炎支原體）是隻會導致肺炎嗎？

總聽說支原體肺炎，支原體感染一定會造成肺炎嗎？並不是。

支原體（肺炎支原體）除了可以導致肺炎外，也可引起上呼吸道感染、氣管炎。臨牀中有的患兒發熱咳嗽不是肺炎也會考慮爲支原體感染，並給予針對支原體感染的藥物（如阿奇美素，紅黴素等）。

只有支原體會造成肺炎嗎？

病毒、細菌、支原體都可以引起肺炎。在臨牀中，支原體肺炎並不是肺炎中最常見的病原，病毒和細菌感染更多見。

肺炎有很多種爲什麼支原體肺炎這麼“有名”？

病毒、細菌都可以引起肺炎，其肺炎相對具有比較類似的特徵：發熱、咳嗽、肺內有囉音，胸片點片影。

而支原體肺炎因爲其臨牀特徵特殊：劇咳、肺內無囉音（肺炎初期），胸片大片影，而且治療相對特殊：只能使用大環內酯類抗生素，因而從肺炎中“脫穎而出”。

哪些孩子易患支原體（肺炎支原體）感染？

肺炎支原體主要感染5到9歲兒童，也就是學齡兒。在門診，支原體肺炎多是1-2年級的小學生，臨牀特徵典型。5歲以下兒童也會患支原體感染，但臨牀特徵性有時不太明顯。具體見下述內容。

支原體肺炎的典型特徵有哪些？

劇烈的刺激性乾咳：劇烈咳嗽爲本病突出的症狀。初爲乾咳，咳嗽頑固、劇烈，孩子咳得停不下來甚至影響白天的活動與夜間的睡眠。後期痰多，咳嗽仍較劇烈。

發熱：高熱居多，如不進行治療，常發熱持續不退。也有體溫不高甚至不發燒的，但相對較少。

聽診常聽不到囉音：一般的肺炎醫生是能聽到溼囉音的，但支原體肺炎卻大多數聽不到囉音。故其肺部聽診的正常與劇咳、高熱等臨牀表現非常不一致，成爲本病特點之一。

因此，支原體肺炎的診斷常需要拍胸片協助診斷。

胸片：典型的支原體肺炎常可見肺內較大片陰影，胸片陰影的顯著與肺內囉音的缺失也是本病特徵之一。

上圖右側紅圈內即是比較典型的支原體肺炎的徵象，左圖爲治癒後的胸片

血常規化驗：支原體的血常規化驗沒有什麼特點，不像典型的細菌感染那樣白細胞總數、中性粒細胞、CRP均增高，也不像病毒感染那樣基本都正常。常呈現白細胞正常或偏高，或白細胞、中性粒細胞、CRP其中一項偏高。

肺炎支原體抗體檢查：支原體抗體檢查陽性可以助於診斷，但陰性不能除外診斷。且支原體抗體在病程初期常檢測不出，對於早期診斷幫助不大。

有的症狀不典型

上述是典型的支原體肺炎的特徵。但有的孩子只有高燒而咳嗽不明顯，門診中曾遇到一個孩子發燒5天，伴有2天很輕的咳嗽，一拍片子也是肺炎。也有孩子發燒不明顯，僅呈現中低熱，甚至還有不發燒但是咳嗽非常劇烈，拍片子也是肺炎。

支原體肺炎怎麼治療？

支原體肺炎一經診斷，即給予大環內酯類藥物如：紅黴素、阿奇黴素等加以治療。

支原體感染對青黴素類藥物、頭孢類藥物均不敏感。

已服阿奇黴素爲什麼仍進展爲肺炎？

阿奇黴素是治療支原體感染特效的藥物。有的孩子在發燒的初期就口服阿奇黴素了，但是病情仍然逐漸加重，出現比較嚴重的肺炎。家長常常不太理解說我一直帶孩子看病，也吃了阿奇黴素，怎麼還是成了肺炎？

這其中的原因是比較複雜的，可能與支原體的變異或耐藥有關。也可能和孩子生病後休息不好有關，或者和孩子的體質有關。

支原體肺炎的預後

支原體肺炎輕重不一，經過正規治療大都預後良好。但也有很重的支原體肺炎，抗生素治療效果不理想，需要使用激素等特殊藥物，有的還需要支氣管鏡協助診斷治療。

如果確診支原體肺炎要按照醫生的要求給孩子進行完整的治療，必要時需要住院治療。在治療過程中及療程結束後都要好好休息，不要帶病上課，療程結束後也需要一段休養時間。