孩子眨眼、聳鼻、清嗓子是結膜炎、鼻炎、咽炎嗎？

今天4歲多的一石來複診，眨眼聳鼻的症狀基本上都消失了。

上次來診是兩週前，進到診室就看到孩子頻繁的眨眼聳鼻子。追問病史，家長說之前也有過類似的動作，有的時候自行消失了，有時持續時間長看過眼科診斷的是結膜炎，聳鼻子看過耳鼻喉科診斷的是鼻炎。

結合孩子這次的疾病情況和既往的病史，我覺得孩子不應該只考慮爲單純的結膜炎或者是鼻炎，要考慮有沒有抽動障礙（tic disorders，TD）。

眨眼、聳鼻、清嗓子可能不僅是結膜炎，鼻炎、咽炎

門診中有類似症狀的孩子不少，4-7歲年齡段的男孩子比較多，大都聰明且敏感。

最初的症狀有時僅表現爲眨眼或聳鼻子或清嗓子之中的一種，如果問孩子爲什麼眨眼睛，他會說眼睛不舒服、眼睛癢，帶孩子看眼科，因爲頻繁眨眼和揉眼，容易伴有結膜充血，因此常被診斷爲結膜炎，使用治療結膜炎的滴眼液後有的患兒症狀會有緩解但不久後又出現，有的基本沒有緩解。

類似的情況也常發生在聳鼻和清嗓子的孩子中，在疾病初期，經常被診斷爲鼻炎及咽炎，有的因症狀反覆發生，被診斷爲過敏性鼻炎或慢性咽炎。

這些反覆眨眼、聳鼻或清嗓子的孩子，要考慮有沒有有沒有抽動障礙（tic disorders，TD）

什麼是抽動障礙（tic disorders，TD）

抽動障礙（tic disorders，TD）是起病於兒童或青少年時期，以不自主的、反覆的、快速的一個或多個部位運動抽動和（或）發聲抽動爲主要特徵的一組綜合徵；包括短暫性抽動障礙、慢性運動或發聲抽動障礙、發聲與多種運動聯合抽動障礙（抽動穢語綜合徵、Tourette綜合徵）。

抽動（tics）是一種不隨意的、突然發生的、快速的、反覆出現的、無明顯目的的、非節律性的運動或發聲。抽動不可剋制，但在短時間內可受意志控制。

臨牀比較常見的表現有：

突然的、短暫的、沒有意義的運動，如：眨眼、聳肩等；突然的、無意義的發聲，如：吸鼻、清咽、犬吠聲等，較嚴重的有頸部、肩部、肢體、軀幹的抽動，並持續存在。抽動形式也從簡單到複雜，最後出現穢語。

當孩子有顯著的上述這些表現的時候，不要總帶着孩子看眼科、耳鼻喉科、內科，要看神經科或心理科確定診斷。

孩子有相關症狀時家長要放鬆心態

當看到孩子反覆眨眼、聳鼻、聳肩、清嗓子時，家長經過最初的專科就診後會自行搜索相關資訊，發現“抽動障礙”的信息。

這些信息會讓家長比較緊張，因此而產生焦慮，尤其當孩子動作特別多時，焦慮情緒外化表現爲反覆追問孩子比如：嗓子怎麼了？疼嗎？癢嗎？怎麼不舒服？是覺得有東西嗎？等等

在上面的“抽動障礙”概念裡講了，這些動作是不可剋制的，是非自主的，家長的反覆追問和焦慮情緒，只會讓孩子更緊張，動作更多。

孩子有這些表現，家長不擔心是不可能的，但家長最要做的就是控制自己的緊張，儘可能的淡化這件事，這才能幫助孩子。

比較常見4~7歲的短暫性抽動障礙其抽動持續時間一般不超過1年，主要的治療方法就是心理行爲治療。家長的情緒放鬆，減少對孩子抽動行爲的關注是非常重要的。

回顧疾病初期誘發因素，與孩子深度溝通

抽動障礙可能是遺傳因素、神經生理、神經生化及環境因素等相互作用的結果。簡單講就是病因尚未完全明確。

有些孩子的發病可以找到誘發因素，比如驚嚇、緊張、生氣等。

比如文章開始提到的一石小朋友，和媽媽深入溝通後發現在症狀出現之前媽媽曾嚴厲責罵過孩子。於是建議媽媽就這個事情和孩子好好談一談，平等和氣的交流一下意見，同時少關注孩子的症狀，很快孩子的小動作就消失了。

儘早、細心的回顧可能的誘發因素，對應處理，有非常好的作用。

病情緩解後還可能反覆

有些孩子病情緩解後會有反覆，比如有緊張、焦慮、生氣、驚嚇、 興奮的情緒時，或疲勞、生病、被人提醒時。

比如考試前、重大比賽前或玩的太累的時候都可能讓症狀再次加重。2020年9月休息半年剛開學時，因爲生活節奏突然加快，課業壓力增加，看到不少有此症狀的孩子。

對於這些孩子，健康是最重要的，其他的都要稍稍讓讓路。

持續不緩解要看專科醫生確定診斷及治療

如果孩子抽動每天發生而且次數較多，持續兩週以上，或抽動間斷髮生，但持續時間長，建議家長帶孩子看神經科或心理科，明確診斷並按醫生要求進行治療。