創新醫療子公司因違規使用醫保基金被罰 近期相關案例頻披露|速讀公告

財聯社12月1日訊（記者 盧阿峰）近期，相關部門密集查處和披露醫保違規案例。今日創新醫療（002173.SZ）公告披露，子公司因使用醫保基金違規被涉及。

據創新醫療公告，子公司齊齊哈爾建華醫院（以下簡稱“建華醫院”）收到齊齊哈爾市醫療保障局《行政處罰事先告知書》。經查，建華醫院存在違反診療規範過度診療、分解項目收費、重複收費等行爲，齊齊哈爾市醫療保障局擬對其作出責令改正、責令退回損失的醫保基金321萬元、處造成損失金額1倍的罰款321萬元的處罰。

創新醫療在上述公告中稱，建華醫院自收到上述文件後高度重視，並進行了多項措施進行積極整改，目前已完成整改；上述處罰將對公司2024年度經營業績造成一定影響，預計減少公司2024年度淨利潤642萬元。

財聯社記者瞭解到，自江蘇虹橋醫院涉嫌騙保案件爆發後，相關部門已經加緊了對涉嫌醫保違規的案件的查處和曝光。

10月8日，國家醫保局通報關於江蘇省無錫虹橋醫院飛行檢查情況，該院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢爲名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過僞造醫學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元。

隨後，各地醫保部門加緊了對騙保案件的查處和曝光力度，例如11月26日，北京市醫保局通報了對8家定點醫療機構的處罰，涉及僞造、變造等欺詐騙保行爲；11月26日，雲南省醫保局通報3起違法違規使用醫保基金的案例，威信扎西華晟醫院、鹽津康健醫院、玉溪廣慈醫院被點名，並追回違法違規使用的醫療保障基金超160萬元。11月29日，青海省西寧市醫保局通報8起典型案例，追回違規費用5.09萬元，處以1.52萬元違約金處理。

據財聯社記者不完全統計，除上述北京、雲南、青海之外，還有江西、山西、廣東、海南等省區市縣的醫保部門在近期密集披露相關醫保基金使用違規案例。而在更早之前，九州通（600998.SH）、國藥控股（01099.HK）、一心堂（002727.SZ）、益豐藥房（603939.SH）等上市公司的也有因旗下子公司涉及醫保違規而被罰。

“除了上述虹橋醫院騙保案太過嚴重外，還有很多地方醫保定點醫療機構本身的醫保基金使用不規範，在相關檢查觸及之後自然就被發現、處罰和披露了，近期密集披露是爲了形成震懾效果。”資深醫改專家徐毓纔對財聯社記者分析道。

9月27日，也就是在上述江蘇無錫虹橋醫院騙保案發酵之後，國家醫保局、國家衛生健康委、國家藥監局發佈《關於建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，國家醫保局副局長顏清輝在相關發佈會上表示，“通過建立醫保支付資格管理制度，將監管觸角延伸至具體責任人，對違規責任人進行記分管理，突出了監管的精準性，讓違規者付出應有的代價，能有效遏制醫保基金濫用的現象，同時，這也是對遵規守法的醫藥相關人員的保護。”