船上的超級傳播者如何產生？通風不良的船艙是關鍵
●黃軒／醫學博士。榮獲國立臺灣師範大學第12屆（2012）大學傑出校友。 是一名重症醫療專業醫師，是一名古文詩賦愛好者，是一名專欄作家。
看一下這次COVID19（新冠肺炎）下，全球有多少的大船染上COVID19 呢？
「大郵船」目前登記有COVID 19 ：
「莫提默號」（Greg Mortimer）、「紅寶石公主號」（Ruby Princess）、「珊瑚公主號」(Coral Princess)、贊丹號（Zaandam）、「至尊公主號」（Grand Princess）、公司歌劇號（MSC Opera）、「加勒比公主號」（Caribbean Princess）、「帝王公主號」」（Regal Princess）
你們以爲「鑽石公主號」、Diamond Princess只有發生像這次的COVID19 傳染病，這個羣聚感染是偶發事件嗎？你們錯了：早在2016年2月，鑽石公主號上，也有158名乘客和船員羣聚感染了由諾羅病毒引起的腸胃炎
回到「大軍艦」上：
法國「戴高樂號」航空母艦、「騎士保羅號」防空驅逐艦（Chevalier Paul）——紛紛傳出covid19 確診人數。而，單純一艘法國「戴高樂號」航空母艦，就有35%水手染疫。
美國羅斯福號航空母艦（USS Theodore Roosevelt，CVN-71）就有660人中標，法國戴高樂航母則有1081人確診，印度海軍基地也傳出21名官兵驗出病毒。
在三軍聯上，最容易發生羣聚感染染疫，就是海軍軍種了。
不管是大郵輪或大軍艦，這些也都只是大船而已。也似一個「封閉箱子」，加上動力和空調系統，千名人員長期聚集在一起進行有害健康的活動！
當世界各地目前有很多大軍船、大郵船紛紛傳播了COVID19 ，記者詢問我：爲什麼？我常說：「其實，這些大船隻，本來就是傳染病易發生的培養基（reservoir）而已」，加上千人團聚，長期時間在同一個空間，更加重了疫情傳播...
▲鑽石公主號郵輪。（圖／路透社）
大船易爆發的羣聚感染
依據《臨牀感染疾病》（Clin Infec Dis）期刊，及其他諸多國際期刊的記錄：早在1999年就曾報導過：在所有航程，會有29.1%乘客因呼吸道感染徵狀，在船上尋求醫療協助。而流感病毒，就是其中所有羣聚感染事件，最常見的原因。
依據2010年，In Merit Health 國際期刊發表，這些大船一出航後，類似事件傳播率（attack rate) 通常維持在0.5%-37%左右不等。
除了這次covid19事件，早在2000年也發生過很嚴重，流感病毒在大船內羣聚感染，使得1100的乘客，有310人染病，嚴重到40位需要住院，而2位乘客因此流感病毒羣聚感染而死亡。
爲什麼大船，容易導致導致羣聚感染事件？
學者推測4大原因
一、大船內，動不動就是千人團體活動，宛如小城市，而且密集近距離接觸的活動。
二、英國的Oxford曾記錄：由於長時間的近距離接觸，傳染病的傳播，可以推至2代，甚至4代，傳播很廣。即使有些人只待在船上1-3天而已。
三、美國學者認爲「到處停泊下船去活動」是關鍵。千人下船大遊玩，大采購，促進了各國各地的不同病毒傳播，而有些病毒，剛好乘客們身體沒有免疫力或無疫苗接種，成了易染上的對象。
四、學者專家曾經2014年在美國預防醫學Am J Prev Med提出警告：船員一但染疫，是可能會成爲超級傳播者，傳給自己的同胞，還有陸續上來的新乘客。
其實另一個：第五個原因，最重要：
五、船內的「空間」+ 「空調」
歐盟學者2009曾經發表過：在大船內的封閉空間，這樣的呼吸道感染病毒，當有一個人咳嗽或打噴嚏，他的飛沫或氣溶膠，會在船內狹窄空間內，被另一名乘客輕易吸入體內。他們認爲基於以下原因，在密閉空間的空調設備，如果設計不良，反而是呼吸飛沫傳播，氣溶膠易形成的好時機：
（一）空調速率（二）空調方向（三）氣流形態
反正在空間有限地方，只要有人咳嗽或打噴嚏，你很難不吸入他的飛沫，尤其是那些用了便宜，劣質的空調設備。
▲美國羅斯福號航母。（圖／翻攝美國海軍臉書）
船內哪裡最易發生感染？
依據2015年發表在「室內及建築環境」、Indoor and Built Environment 期刊記錄：發生感染機率，依序爲
（一）餐廳（二）船員艙（三）小型集會空間（四）船員開放空間（五）酒巴（六）大廳（七）表演廳
如何改善大船內的病毒傳播？
一、空調設備的改善
提升有效換氣率，宜避免髒空氣長期滯留於船艙內。但這樣是需要花錢的，因爲船主得購買系統強大和更多的電能消耗的設備。
美國專家學者做過試驗：
（一）對餐廳和船員艙內，調高有效換氣率到20% 或50%，其船內傳播率預計可以下降20.2% 和41.2%。（二）對全船艙，調高有效換氣率到20% 或50%，其船內傳播率預計，甚至可以下降32.5% 和63.5%。
二、空調設備加入紫外線或HEPA
全船內，空調設備加入紫外線或HEPA：
紫外線UV : 下降87.8%傳播率HEPA過濾：下降84.9%傳播率
但這些設備，需要船主花大錢，如果你是船主，你會花很多錢嗎？
三、軍艦／郵輪人員感控訓練
大家記得「鑽石公主號」嗎？日本人，把千人在隔離在郵輪上嗎？這樣作動非常危險的。因爲軍艦／郵輪，都不是最佳的隔離COVID19 的好地方。
究人員早己指出，如果船艙內，發生了有效的羣聚感染，把乘客限制或禁足或隔離在船上，是推廣傳染病的工具之一（咦！日本醫療專家，當時不知道這些專業嗎？還是被奧運聖火衝昏了頭？）如果真的發生了有效羣聚感染，船員把那些疑似的乘客，隔離在某個艙房，其減少傳播率維持在0.9%-3.3%。
爲什麼會這樣呢？他們專家發現船員們，根本不是醫療人員，他們不易正確診斷誰真的有確診，更何況這次的COVID19 是輕微至無症狀爲主，當然會許多病源體（包括了船員自己），也還在船艙內到處趴趴走呀！但對於這樣的船內羣聚感染，研究同時發現，只要「船員們一律戴上一般外科罩，傳播率會馬上下降20.7%」，這可比叫乘客隔離於船艙內，似乎更有效。
在日本，決定禁此乘客登陸做COVID19 檢疫隔離，這樣動作其實，不但沒有減少COVID19傳播，甚至導致了幾位「鑽石公主號」乘客死亡。這些都是活生生，血淋淋的例子！
美國海軍指揮官的決定給全官兵下船檢疫，個人認爲他做對了，馬上登陸檢疫隔離，才能免更多軍人染疫或死亡。會這樣支持這個軍艦指揮官，還是因爲我那一句：「船艙，絕不是阻絕COVID19 病毒傳播的好地方」
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